瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對顱腦手術患者血流動力學及腦代謝指標的影響

方艷麗

作者單位：476000 河南省商丘市中心醫院麻醉科

顱腦手術作為一種較為復雜的腦外科手術，其手術耗時長且術中侵入性操作較多，極易引起強烈的應激反應，影響血流動力學穩定，增加心腦血管不良事件發生風險，故術中麻醉方法對手術的順利實施影響較大[1]。理想的麻醉方法應具備鎮痛效果好且起效快等特點，同時還需保障患者血流動力學穩定[2]。阿片類藥物已成為顱腦手術麻醉中常用藥物，其中瑞芬太尼起效快且半衰期短，具有良好的鎮痛效果，已多被用于腦外科手術中[3]。丙泊酚麻醉誘導快速、可控性高，是目前常用的麻醉輔助用藥[4]。鑒于此，本研究觀察瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉對顱腦手術患者血流動力學及腦代謝指標的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月于我院行顱腦手術的114 例患者作為研究對象，應用隨機數表法將其分為兩組，各57 例，本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者自愿參與。觀察組：男35 例，女22 例；年齡25～73 歲，平均（48.52±5.07）歲；顱腦外傷24 例，顱內腫瘤17 例，高血壓顱內出血16例。對照組：男32 例，女25 例；年齡24～71 歲，平均（48.49±5.11）歲；顱腦外傷26 例，顱內腫瘤17例，高血壓顱內出血14 例。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①具有顱腦手術治療指征，且可耐受瑞芬太尼、丙泊酚治療；②美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級；③精神狀態良好。

1.2.2 排除標準 ①嚴重肝、腎功能不良者；②伴有水電解質紊亂者。

1.3 方法 入選者入室后行心電圖、心率（Heart rate，HR）、血壓監測，并將0.1g 苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品于術前30min 肌肉注射，開放靜脈通路，使用靜脈麻醉靶控技術實施全麻處理。對照組將2mg/kg 丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20084457）、0.6mg/kg 羅庫溴胺靜脈注射，待意識消失后實施氣管插管處理，以丙泊酚靶濃度30.25 μg·kg-1·min-1、芬 太尼 靶 濃度30.25μg·kg-1·min-1行術中維持。觀察組給予丙泊酚、羅庫溴胺靜脈注射，使用方法、劑量同上，且行氣管插管，以丙泊酚靶濃度30.25μg·kg-1·min-1、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030198）靶濃度為0.25μg·kg-1·min-1行術中維持。入選者行機械通氣，且維持呼氣末二氧化碳分壓30mmHg。

1.4 評價指標 于麻醉誘導前（T0）、拔管即刻（T1）對兩組HR、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP) 水平進行監測，并觀察T0、停藥后5min（T2）時頸內靜脈血氧含量（blood oxygen content of internal jugular vein，CjvO2）、腦氧代謝率（cerebral oxyen metabolism rate，CMRO2）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HR、MAP 水平比較 T0 時兩組HR、MAP 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1 時與對照組相比，觀察組HR、MAP 水平相對較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同時刻兩組HR、MAP 水平對比（±s）

表1 不同時刻兩組HR、MAP 水平對比（±s）

注：與同組T0 時相比，*P＜0.05

組別 HR（次/min） MAP（mmHg）T0 T1 T0 T1對照組（n=57） 79.85±18.24 95.87±20.36* 98.63±16.48 126.34±19.92*觀察組（n=57） 79.91±18.22 80.14±15.81 98.59±18.52 102.30±20.16 t 0.018 4.607 0.012 6.404 P 0.986 0.000 0.990 0.000

2.2 兩組CjvO2、CMRO2水平比較 T0 時兩組CjvO2、CMRO2水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；T2 時與對照組相比，觀察組CjvO2、CMRO2水平相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同時刻兩組CjvO2、CMRO2 水平對比（±s）

表2 不同時刻兩組CjvO2、CMRO2 水平對比（±s）

注：與同組T0 時相比，*P＜0.05

組別 CjvO2（ml/L） CMRO2（%）T0 T2 T0 T2對照組（n=57） 100.25±8.34 92.34±6.21* 41.23±3.57 34.10±3.29*觀察組（n=57） 100.31±8.29 98.86±7.43 41.18±3.60 39.98±2.83 t 0.039 5.083 0.075 10.230 P 0.969 0.000 0.941 0.000

3 討論

顱腦手術作為外科手術中難度系數較高術式，其手術操作范圍小且較為復雜，同時患者需接受氣管插管、拔管、鉆骨、切皮等操作，故極易誘發應激反應，促使患者循環系統紊亂，特別對于心腦血管病病患者，由于血流動力學的改變，將增加心肌梗死、腦梗死等發生風險[5]。故選取一種有效且安全的麻醉方法以促進血流動力學穩定對保障患者身心健康極為重要。

目前靜脈麻醉憑借起效快、蘇醒快等優點而被廣泛用于顱腦手術中，瑞芬太尼作為阿片類藥物，其半衰期短、起效快、分布容積小，利于大劑量輸注或持續輸注，且對患者肝腎功能及蘇醒影響輕微[6]。瑞芬太尼利于對交感-腎上腺髓質系統活動進行抑制，緩解應激反應，并可舒張血管，促進血液流動，保障血流動力學穩定[7]。丙泊酚作為一種使用率較高的靜脈注射全麻藥物，其可調節外周血管阻力、靜脈張力，改善血液流動，促進血流動力學穩定，同時其可促進腦血管收縮，緩解過高的顱內壓，進而可改善腦組織代謝，且其鎮痛效果好、清醒快、可控性高[8]。沈倩等[9]研究證實，瑞芬太尼、丙泊酚聯合用于腦外科手術中可降低炎性因子水平，促進血流動力學穩定。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組T1 時HR、MAP 水平相對較低，由此可見，瑞芬太尼、丙泊酚聯合用于顱腦手術中可緩解患者應激反應，促進血流動力學穩定。目前腦保護是顱腦手術麻醉管理的重點，而術中及早開顱減壓、促進腦血管擴張對保護腦功能具有重要影響[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組T2 時CjvO2、CMRO2水平相對較高，提示瑞芬太尼、丙泊酚聯合麻醉可穩定患者腦氧代謝，減輕對腦功能的損傷。

綜上所述，瑞芬太尼、丙泊酚聯合麻醉是顱腦手術中較為安全且有效的麻醉方案，利于穩定患者血流動力學，改善腦代謝指標。