圍絕經期避孕失敗的原因及必要性分析

寇蓬 張逢香 張靜 劉明暉

作者單位：710100 陜西西安，西安航天總醫院婦科

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期，包括激素水平發生變化、卵巢功能出現衰退，直至停經后1年內的這段時間，即絕經過渡期加絕經后1年。圍絕經期因卵巢功能開始衰退，最早出現的變化是排卵功能異常，包括無排卵或黃體功能不全，從而引起生育能力下降，但仍有一定的生育能力，應堅持避孕。北美更年期學會建議圍絕經期婦女避孕應持續到絕經期[1]。有研究表明約1/3 的40 歲以上女性意外妊娠是無意識的[2]，可能是認為停經后1年內，已經絕經，無排卵及生育能力，這種錯誤的認識致使近年圍絕經期婦女終止妊娠、宮外孕等妊娠相關疾病的發生率升高。本研究就圍絕經期婦女避孕失敗原因及必要性進行分析，為減少圍絕經期意外妊娠及病理性妊娠的發生提供依據。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2016年1月～2018年4月于我院接受終止妊娠、宮外孕手術、妊娠滋養細胞疾病治療及稽留流產的圍絕經期婦女310 例作為研究對象。納入標準：身體健康的40～50 歲的圍絕經期婦女。

1.2 調查方法與內容 查閱我科室人流、藥流登記本及住院志，了解所調查對象的生育情況，包括流產、墮胎史，同時設計專項調查表，由3 名調查員組織問卷，調查內容包括：圍絕經期避孕失敗原因、生育能力認知、避孕節育知識。

圍絕經期避孕失敗原因：①節育環放置過久，帶環受孕；②圍絕經期異常子宮出血，取環后受孕；③圍絕經期生育能力認知欠缺。圍絕經期生育能力認知：①絕經前仍有因偶然排卵而懷孕的可能；②育齡婦女是指15～49 歲的所有婦女；③無月經來潮仍有排卵受孕的可能。避孕節育知識：①主要避孕方法：避孕套、宮內節育裝置、絕育術；②圍絕經期避孕至絕經后1年；③節育器優點：高效、長效、安全、可靠、經濟、簡單。

2 結果

2.1 圍絕經期避孕失敗原因分析 310 例圍絕經期婦女中，圍絕經期避孕失敗原因完全知曉70 例，完全知曉率22.58%，不知曉人數較多的內容為節育環避孕年限，知曉率為31.61%，見表1。

2.2 圍絕經期生育能力認知 310 例圍絕經期非意愿妊娠婦女，圍絕經期生育能力認知完全知曉39 例，完全知曉率12.58%，不知曉人數較多的內容為無月經來潮仍有排卵受孕可能，知曉率為18.71%，見表1。

2.3 避孕節育知識 310 例圍絕經期非意愿妊娠婦女，避孕節育知識完全知曉48 例，完全知曉率15.48%，不知曉人數較多的內容為圍絕經期避孕至絕經后1年知曉率為16.13%，見表1。

表1 圍絕經期婦女圍絕經期避孕失敗原因、生育能力認知及避孕節育知識知曉情況[n（%）]

3 討論

受孕的機率隨著年齡增加而降低，與年輕的群體相比40 歲以上婦女的生育能力較低，盡管如此圍絕經期婦女非意愿妊娠發生率仍較高。2012年美國人口普查數據顯示，每1000 名受孕的婦女中大約有26 名年齡大于40 歲[3]。聯合國一項調查顯示40歲以上受孕的女性中大約有1/3 是無意的[2]。但與年輕女性相比圍絕經期女性懷孕的風險、終止妊娠風險更大，40 歲后發生自然流產和非染色體異常的風險顯著增加[4]，2011年美國婦產科醫師協會研究發現40～44 歲孕婦中自然流產者占34%，45 歲及以上的占53%[5]。因此對于圍絕經期非意愿妊娠的婦女，如果做好嚴格避孕可避免妊娠后的相關風險及妊娠所造成的傷害。

本次調查顯示，圍絕經期女性對其生育能力及避孕節育知識缺乏認識，310 例圍絕經期婦女，對于生育能力及避孕知識的完全知曉率分別為12.58%、15.48%，其中對于圍絕經期避孕失敗原因的完全知曉率為22.58%，也較低。調查發現認識不足及常識缺乏是圍絕經期非意愿妊娠發生率增加的主要原因。圍絕經期異常點滴出血、停經表現較為常見，對于圍絕經期女性宮外孕、妊娠滋養細胞及不全流產等易造成誤診、誤治。有報道圍絕經期婦女子宮粘膜下肌瘤并異位妊娠患者，因既往放置節育器，且無停經史、無異位妊娠破裂出血典型癥狀，以異常子宮出血（AUB）收治最終行肌瘤手術時發現妊娠病灶，造成住院時間長、出現診斷漏診等過失[6]。沈吉子等報道患者因異常出血查HCG 陽性以異位妊娠收入院，最終診斷侵蝕性葡萄胎[7]。所有葡萄胎均發生于育齡期，流行病學調查數據顯示育齡末期是葡萄胎的最高發時期[8]，這可能與葡萄胎的發生與配子異常相關[9]。圍絕經期女性出現異常陰道流血癥狀時，除了內分泌的常見相關問題，我們還應考慮到滋養細胞疾病這些少見的情況。圍絕經期女性的卵巢功能開始衰退，排卵不規律，導致受孕率較低，致使忽視再次妊娠的可能。圍絕經期女性年齡偏大，卵子存在缺陷，受孕后受精卵可能出現染色體異常，可能導致發生葡萄胎等滋養細胞疾病、宮外孕等，因此婦產科醫生在治療出血及月經紊亂的圍絕經期患者時，首先要排外妊娠相關疾病，以降低誤診、漏診的風險。加之圍絕經期終止妊娠風險大、并發癥多，對其生殖系統造成嚴重影響。因此如何降低圍絕經期意外妊娠發生尤為重要。Taniqua等[10]認為女性可以在沒有醫學禁忌的情況下避孕直至絕經期，甚至超過絕經期，最終過渡到絕經后的激素替代治療。強化圍絕經期女性對計劃生育認識及自我保健能力的培養迫在眉睫。加強宣傳教育，使圍絕經期婦女關注自身妊娠能力并有效避孕，定期或不定期組織知識講座，強調圍絕經期生理特點及仍有生育能力，避孕應堅持到最后一次月經后的一年。對于醫務工作者，亦應加強全面臨床思維，對于圍絕經期出血女性，不僅關注AUB 更要排外妊娠相關疾病，以避免誤診、漏診、誤治。