陰道B超下可視人工流產術與傳統人工流產術的臨床效果對比分析

劉志鳳

作者單位：510030 廣東省廣州市越秀區婦幼保健院

在孕早期實施人工流產是婦科較為常見的終止妊娠方式，常作為避孕失敗的補救方法，雖然手術較簡單且安全性較高，但患者還是會產生負性情緒，如焦慮、緊張等，術后出現一系列并發癥，如惡心、嘔吐、心律失常、腹痛等，嚴重影響患者的身心健康，嚴重者甚至威脅到患者的生命安全[1]。隨著醫學技術的不斷發展，陰道B 超下可視人工流產術在臨床的應用有效彌補了以往傳統人工流產術在盲視下進行的不足，受到醫生及孕婦的青睞[2，3]。對2016年1月～2018年6月我院收治的515 例早孕患者實施陰道B 超下可視人工流產術，效果較好，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～2018年6月我院收治的1 030 例早孕患者作為研究對象。入選標準：B 超檢查為宮內妊娠；患者知情同意并自愿參與研究；經醫院倫理委員會通過。排除標準：排除宮外孕患者；有人工流產手術禁忌證的患者；使用麻醉藥物過敏的患者；有急慢性器質性病變的患者。將患者隨機分組，對照組515 例，年齡20～45 歲，平均（29.7±5.8）歲，孕周4.7～9.3 周，平均（7.9±1.6）周，孕次1～4 次，平均（2.3±0.4）次；研究組515 例，年齡19～44 歲，平均（29.2±5.1）歲，孕周4.3～9.5 周，平均（7.6±1.4）周，孕次1～3 次，平均（1.9±0.3）次。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組用傳統人工流產術。研究組用陰道B 超下可視人工流產術處理，術中采用西門子B超引導監護，由經驗豐富的B 超醫生操作，手術時患者膀胱要適度充盈，術者在B 超監視下操作，膀胱子宮及宮內孕囊著床部位、孕囊大小等均可以清晰的顯示出來，建立靜脈通道，芬太尼100mg，丙泊酚20ml，靜推，控制速度為2.5mg·kg-1·min-1，面罩吸氧，在B 超引導下用吸宮條對準妊娠囊吸引，調節負壓，以400～500mmHg 為最佳，吸出孕囊，對蛻膜組織進行吸刮，用B 超檢查是否有殘留。

1.3 觀察指標 ①手術時間、術中出血量；②手術成功率。見到蛻膜組織、絨毛，術后對吸出物量進行檢查，如其符合患者妊娠時間則表示手術成功，否則表示手術失敗[4]；③并發癥。漏吸、吸宮不全、子宮穿孔、人流綜合征等，統計總并發癥發生例數，計算總并發癥發生率；④月經恢復時間。

1.4 統計學方法 本次研究所得的數據均使用SPSS 16.0 統計軟件分析，手術時間等計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；并發癥等計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示兩組數據間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組平均手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml）對照組 515 28.9±4.3 28.5±4.7研究組 515 15.6±2.1① 15.0±2.9①

2.2 兩組手術成功率比較 對照組的手術成功率為90.10%（464/515），研究組為100.00%（515/515）。研究組的手術成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組的總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組月經恢復時間比較 對照組月經恢復時間為（33.8±6.1）d，研究組為（27.2±4.0）d，研究組月經恢復時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

人工流產術是臨床常見的手術，是我國實施計劃生育的四大手術之一，人工流產術是指在妊娠3個月內用人工的方法終止妊娠的手術[5]，該方法雖然可以作為補救意外妊娠或意外受孕的有效措施，但是術后人流綜合征、漏吸等并發癥的發生也較多，嚴重者甚至繼發不孕，嚴重影響孕齡女性的身心健康[6]。由于手術部位的特殊性，傳統人工流產術的過程中肉眼無法直視[7]，醫生的手法及臨床經驗在很大程度上會直接影響手術的成功率，手術缺少客觀的評價標準，如宮腔縮小、宮壁粗糙、吸引管與宮腔壁緊貼有緊包感等則提示胚胎組織完全吸出[8]，還可能在手術過程中損傷患者的子宮，導致吸宮不全、子宮穿孔等術后并發癥的發生風險相對較高[9]。

近年來，隨著生活水平的提高，人們對手術中自身的安全及對醫療服務在安全和舒適方面的重視程度也越來越高[10]。伴隨著醫學技術的不斷進步，全程超導可視人工流產術在臨床推廣應用，該方法具有可視、微創、無痛、安全等優勢[11～13]，超導可視人工流產術將宮內超聲影像技術與人工流產術有效結合，將清晰的影像學信息實時地提供給術者，術者在超聲的指導下對孕囊的負壓吸引更加快速準確，大大提高了手術的準確性，縮短了手術時間，使人工流產術患者在術中受到的傷害減小，減輕了患者的痛苦，此外，人工流產患者子宮內胚胎組織的殘留情況也可以通過超導可視人流技術檢查出來，從而使術后并發癥的發生率降低[14]。本次研究結果表明，研究組平均手術時間、月經恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，手術成功率高于對照組，總并發癥發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與唐靖等[15]的研究結果一致。

綜上所述，陰道B 超下可視人工流產術成功率更高，可有效縮短手術時間及月經恢復時間、減少術中出血量、安全性更高，與傳統人工流產術比較更有優勢，建議在臨床推廣應用。