中藥熏洗治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察

鄭翔

[摘要] 目的 該研究通過對中藥熏洗方式治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察，為中醫藥治療糖尿病周圍神經病變提供有力的臨床依據。方法 將2018年3月—2019年2月于三明中西醫結合醫院住院的2型糖尿病周圍神經病變患者78例，隨機分為對照組和實驗組，對照組給予常規的口服降糖藥物或胰島素治療以控制血糖，輔助以甲鈷胺、硫辛酸營養神經。實驗組在對照組的基礎上配合中藥熏洗治療，14 d為1個療程，觀察治療前后中醫癥候積分、神經傳導速度等的變化情況。結果 實驗組與對照組相比，總有效率有明顯提高（P<0.05）;兩組患者治療后中醫證候積分均低于治療前，且實驗組低于對照組（P<0.05）;兩組患者治療后的正中神經與腓總神經傳導速度較治療前均增加（P<0.05） ，實驗組治療后正中神經、腓總神經傳導速度均明顯優于對照組（P<0.05）。 結論 中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變，具有良好的臨床療效，能夠顯著改善神經功能缺損，操作簡單、方便，而且能夠增加患者的依從性。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變;中藥熏洗;中醫癥候積分;神經傳導速度

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0191-02

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的并發癥之一，而發生嚴重的神經病變會出現肢體麻木、疼痛或感覺缺失，甚至發生潰瘍和截肢，給患者的工作、生活及經濟上帶來很大的負擔。目前治療DPN的藥物包括醛糖還原酶抑制劑，抗氧化劑，神經營養和鎮痛類等，早期出現的神經病變還可能有一定的療效，但是，一旦發展至病情嚴重的階段，這些藥物就顯得收效甚微，而且這些藥物都有潛在的毒副作用以及較差的耐受性，DPN的治療目前仍存在較大的困難，因此，中醫藥的參與可能是治療DPN的有效的手段之一，具有一定的臨床應用前景。該研究選取2018年3月—2019年2月收治的2型糖尿病周圍神經病變患者78例為研究對象，探討中藥熏洗的方式治療DPN的療效，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于三明中西醫結合醫院住院的2型糖尿病周圍神經病變患者78例，隨機分為對照組和實驗組，每組39例。其中實驗組有男性17例，女性22例;年齡（58.1±9.1）歲;糖尿病病程為（5.9±4.0）年;DPN病程為（2.7±2.0）年。對照組有男性21例，女性18例;年齡（53.9±11.0）歲;糖尿病病程為（5.1+2.9）年;DPN病程為（2.9±1.7）年。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程及DPN病程比較，均差異無統計學意義（P>0.05），觀察指標具有可比性。

1.2? 診斷與納入標準

1.2.1? 西醫診斷標準? 符合《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》中2型糖尿病及糖尿病周圍神經病變的相關診斷標準[1]。

1.2.2? 納入病例標準? ①符合DPN診斷;②同意加入并服從該研究安排者。

1.2.3? 排除病例標準? ①合并嚴重的糖尿病急、慢性并發癥者;②合并嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者;③下肢皮膚存在傷口或有較大結痂者;④易出現皮膚過敏者。

1.3? 研究方法

對照組給予常規的口服降糖藥物或胰島素治療以控制血糖，輔助以甲鈷胺、硫辛酸營養神經。實驗組在對照組的基礎上配合中藥熏洗治療，方藥組成：制草烏10 g，鹽杜仲10 g，大黃10 g，路路通10 g，艾葉12 g，川牛膝12 g，紅花12 g? 伸筋草15 g，木瓜15 g，黃芪30 g，丹參12 g，絲瓜絡15 g。由科室自行煎藥成湯劑，水溫37～40℃，先熏蒸5～10 min，再進行浴足15 min，1次/d，14 d為1個療程。

1.4? 觀察指標

治療前后兩組患者的中醫癥候積分，以及中正神經、腓總神經的感覺神經傳導速度及運動神經傳導速度。

1.5? 療效評價標準

中醫癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》證候診斷標準制定[2]。主癥評分標準為：無0分;輕2分;中4分;重6分，次癥評分標準為：無0分;輕1分;中2分;重3分;總分最高36分，評分越高，病情越重。

臨床療效評價：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評定。顯效：自覺癥狀及體征均明顯好轉，癥候積分改善≥70%;有效：自覺癥狀及體征均有所好轉，癥候積分改善30～70% ;無效：自覺癥狀及體征均未見明顯改善或加重，癥候積分改善<30%。

1.6? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組療效比較

對照組與實驗組各39例，對照組中顯效8例（20.5%），有效18例（46.2%），無效13例（33.3%），總有效率66.7%;實驗組中顯效12例（30.8%），有效23例（59.0%），無效4例（10.2%），總有效率89.8%;實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.174，P=0.046<0.05）。

2.2? 兩組DPN患者治療前后中醫證候積分比較

結果顯示兩組患者治療后中醫證候積分均明顯低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?治療前后中醫證候積分對比[（x±s），分]

2.3? 兩組DPN患者治療前后正中神經與腓總神經傳導速度比較

對照組與實驗組治療后正中神經、腓總神經的傳導速度均增加，差異有統計學意義（P<0.05） ; 實驗組治療后正中神經、腓總神經傳導速度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?治療前后正中神經與腓總神經傳導速度比較[（x±s），m/s]

注：與組內治療前相比，△P< 0.05 ; 與對照組治療后相比，▲P<0.05

3? 討論

中醫上，該病屬“麻木”“痹癥（血痹為主）”“痛證”“痿證”等范疇。而糖尿病多數屬“消渴”范疇，消渴實為本虛標實，陰虛為主，燥熱為標，病久耗氣傷津，氣陰虧耗，陰損及陽，最終陰陽氣血俱虛。另外，瘀血為消渴病程中的病理產物及致病因素，貫穿消渴病的全程，血行瘀滯，脈絡痹阻，肌肉、筋骨失于濡養，導致上述病癥的出現。龍艷等[3]對DPN證型分布的研究結果顯示，由多至少依次為：氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、肝腎虧虛證、痰瘀阻絡證、濕熱阻絡證、陽虛寒凝證，顯然，血瘀證在本病的發生發展中起著重要的作用。張桂蓮[4]運用紅花、川芎、雞血藤、艾葉、路路通、伸筋草、桂枝、乳香、元胡進行中藥熏洗治療DPN，短時間內控制其癥狀，提高治療的總有效率方面取得良好的效果。張鵬飛等[5]分析了114篇文獻中的1 336味中藥，用使用頻率最多的為紅花，其次為桂枝、透骨草、川芎、牛膝、黃芪、當歸、伸筋草、赤芍、艾葉，在這些中藥熏洗治療DPN的文獻中，溫經散寒、舒筋通絡、活血祛瘀止痛為其基本的組方原則。

該研究的熏洗藥方中，采用黃芪補氣，氣足能推動血運行，能增強紅花、川牛膝、丹參活血化瘀功效;路路通、艾葉、伸筋草、木瓜、絲瓜絡、草烏等溫經通絡，祛濕止痛;大黃瀉熱祛瘀;杜仲補肝腎，強筋骨。通過熏洗的方式可以使藥物隨經絡傳導，經皮膚滲透，以藥物的溫熱作用加快血液循環，促進藥物吸收，并且能夠在病變部位保持較高的藥物濃度，其不良反應小，療效好[6]，而且該用藥方式簡單、方便，可以解決因口服中藥湯劑存在口感差、胃腸道反應等因素而導致依從性下降的問題。

研究結果顯示運用中藥熏洗治療DPN無論是在癥狀的改善，還是在神經傳導速度的提升方面，都有著較為滿意的臨床療效，希望能通過不斷地臨床對比研究，發現中醫藥治療DPN的優勢，為治療DPN提供有力的中醫臨床依據。

[參考文獻]

[1]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[2]? 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：234-237.

[3]? 龍艷，畢小麗，莊曉鳴.350例糖尿病周圍神經病變患者的中醫證候分布規律分析[J].中國醫藥科學，2017，7（23）：19-20.

[4]? 張桂蓮.用中藥熏洗療法對糖尿病并發周圍神經病變患者進行治療的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（4）：213-215.

[5]? 張鵬飛，郭茵.中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變用藥探析[J].云南中醫中藥雜志，2016，37（6）：92-93.

[6]? 黃曉林.中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變臨床研究[J].中國醫藥科學，2016，6（5）：75-77.

（收稿日期：2019-09-27）