傅小妹：精細化護理在乳腺癌合并糖尿病患者術后中的應用

傅小妹

[摘要] 目的 探討精細化護理在乳腺癌合并糖尿病患者術后中的應用效果。方法 選取2017年7月—2019年4月在該院行手術治療的68例乳腺癌合并糖尿病患者，隨機分為兩組各34例，給予對照組患者常規術后護理，給予觀察組患者精細化護理，對比兩組護理前后血糖變化、低血糖、皮下積液發生率與護理滿意度。結果 經過護理后，觀察組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hBG）較護理前好轉而且下降幅度明顯大于對照組（P<0.05）;觀察組術后低血糖（5.88%）、皮下積液（0.00%）發生率與護理總滿意度（97.06%）均顯著優于對照組（P<0.05）。結論 在乳腺癌合并糖尿病患者術后實施精細化護理能夠保障患者康復，此法值得推廣。

[關鍵詞] 精細化護理;乳腺癌;糖尿病;護理效果;血糖指標

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0166-02

乳腺癌是一種致死率極高的女性惡性腫瘤，目前乳腺癌患病人數持續上升，而且年輕乳腺癌患者比例增加，患者在接受手術治療時往往會感到焦慮、恐懼，影響術后康復[1]。乳腺癌合并糖尿病會增加疾病復雜程度與并發癥風險，使護理難度成倍增加，對此類患者術后需要提供更加科學的護理方法，減輕術后痛苦，加快術后康復。選取2017年7月—2019年4月該院收治的68例乳腺癌合并糖尿病患者進行分析，觀察精細化護理在術后中的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院治療的68例乳腺癌合并糖尿病患者，納入標準：①收集診斷資料后患者符合乳腺癌合并糖尿病確診要求;②表達能力正常，無溝通障礙;③依從性良好，自愿接受護理干預與隨訪。排除標準：①因精神疾病、意識障礙等無法配合研究;②合并嚴重糖尿病并發癥。依據電腦隨機分組方法將所有患者分為觀察組（34例）與對照組（34例），觀察組患者年齡最小31歲，最大66歲，平均（45.29±7.46）歲，糖尿病病程2～18年，平均（8.12±2.50）年，對照組患者年齡最小28歲，最大65歲，平均（46.71±6.05）歲，糖尿病病程3～16年，平均（7.91±2.23）年，兩組患者基礎信息間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

給予對照組患者常規術后護理。術后進行簡單健康教育，告知注意事項及日常護理方法，指導藥物治療，觀察病情變化，提醒患者控制飲食。給予觀察組患者精細化護理，主要措施如下：①心理護理。乳腺癌手術后，患者外貌形象改變明顯，一些患者無法承受自己身體外觀的變化，容易產生焦慮、自卑等不良情緒，加之受糖尿病疾病困擾，擔心術后康復不佳，此時護理人員需要加強心理干預，對患者進行積極的思想引導，鼓勵患者以樂觀、積極的心態面對身體外貌變化，正確看待現實，樹立戰勝疾病的信心，幫助患者盡早恢復正常生活。向患者及家屬介紹成功康復案例，打消患者內心顧慮，使其主動配合術后各項治療及護理，促進疾病康復。②飲食護理。由于患者合并糖尿病，因此在術后護理中需要重視控制飲食，在飲食方面，除遵循一般術后飲食要求外，還要選擇糖分較少的食物，指導患者記錄三餐情況，對其三餐加強觀察，確保飲食科學合理。叮囑患者養成低鹽、低糖的飲食習慣，保持血糖穩定，避免影響疾病康復。③預防低血糖。術后需要進行胰島素治療的患者需要合理控制胰島素劑量，避免發生低血糖，影響術后恢復。指導患者正確監測血糖，及時發現低血糖癥狀，介紹低血糖表現、危害性及處理方法，若血糖≤3.9 mmol/L則可判定為低血糖，血糖≤2.8 mmol/L則為嚴重低血糖。一旦發現低血糖需要采取相應的處理措施，若患者意識清醒，需要立即口服葡萄糖注射液或者口服含糖食物，若患者已經昏迷需要立即遵醫囑注射葡萄糖注射液，持續監測血糖變化，查看低血糖反應是否消失。④手術并發癥預防。皮下積液是乳腺癌手術后最常見的并發癥之一，皮下積液會使皮瓣與創面之間形成空隙從而影響切口愈合，因此需要及時清除皮下積液，避免發生皮瓣壞死、感染或切口延遲愈合的情況。⑤早期康復鍛煉指導。鼓勵患者術后盡早活動，一方面有利于控制血糖，另一方面有利于加快術后恢復。在術后早期指導患者在坐位下進行深呼吸，同時放松頸部、胸部、腹部、四肢肌肉，30 min/次，運動幅度循序漸進。

1.3? 觀察指標

①對比兩組護理前后血糖指標變化，包括空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 hPG）。②統計兩組術后低血糖與皮下積液發生率。③采用護理部自制的滿意度調查問卷，評估兩組患者對臨床護理的滿意程度，問卷分為非常滿意（90～100分）、基本滿意（80～89分）和不滿意（80分以下），總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理兩組數據，血糖指標以（x±s）表示，采用t檢驗，低血糖、皮下積液發生率與護理滿意度以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理前后血糖指標對比

兩組患者在護理前的血糖指標差異無統計學意義（P>0.05），在護理后觀察組患者的FPG和2 hPG小于對照組，見表1。

表1? ?兩組護理前后血糖指標對比[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組術后低血糖與皮下積液發生率對比

觀察組患者的低血糖和皮下積液發生率小于對照組，見表2。

表2? ?兩組術后低血糖與皮下積液發生率對比[n（%）]

2.3? 兩組術后護理滿意度對比

觀察組患者的護士護理滿意度高于對照組，見表3。

表3? ?兩組術后護理滿意度對比

3? 討論

乳腺癌給患者生理及心理上都帶來巨大創傷，常規護理模式過于簡單，只能兼顧到大部分患者的病情，針對性較差，沒有體現現代護理服務宗旨。南丁格爾稱護理是一門藝術，從事這門藝術需要做好心理準備，這句話在贊譽護理工作的同時，也提出了護理的最高要求[2]。隨著人類社會的高速發展，文明服務被不斷倡導，在護理領域，更需要為廣大患者提供優質、滿意、細致的護理服務。對于護理工作中的瓶頸問題，需要運用科學細化的方法加以解決，加強細節護理，充分體現“以人為本”的服務宗旨[3]。該次研究顯示觀察組實施精細化護理后，血糖得到有效控制，而且術后不良事件減少，低血糖、皮下積液發生率均低于對照組，患者滿意度達到97.06%，與對照組比較護理效果更優（P<0.05）。

精細化護理的提出與實踐是適應醫療護理改革的必經之路，護理服務的精神是禮貌、精神、積極響應、追求卓越，要實現精細化護理目標，需要從以下三個方面著手：①積極改進護理工作流程。精細化護理要求對原有的護理流程進行優化，對護理細節進行梳理，發現不合理的地方并進行完善改進，制定更加精細、科學、規范的流程[4]。每一個環節都要做到細致入微，體現專業化、人性化，包括細化入院服務流程、管床護士服務流程，要求護理人員做到“四主動”，即主動迎接、主動介紹、主動辦理、主動通知，同時做到“四到位”，即介紹到位、安置到位、評估到位、執行到位。在護理過程中，護理人員更要注重自己的儀表與言談，時刻注入人文關懷，真正視患者為家屬，從而為患者提供細致、優質的服務[5]。②嚴抓護理細節。首先，需要做好護理風險評估工作，對于乳腺癌合并糖尿病患者，由于病情復雜多變，手術風險高，需要在入院時做好評估工作，將高危患者列為重點關注對象，加強查房巡視，防患于未然。其次，需要需要做好交接工作，主要體現在病房與手術間的交接，術后交接完成需要認真填寫交接單并簽字確認。在臨床護理實踐中，需要重視心理護理，使患者能夠積極、勇敢的面對疾病，配合術后治療及康復護理，為術后恢復提供心理基礎。同時需要重視對糖尿病的護理干預，關注血糖變化，預防低血糖反應，配合早期鍛煉指導，使患者盡早恢復[6]。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病患者術后護理難度大，開展精細化護理效果理想，有利于更好地控制血糖，保障患者安全，提升患者滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 修長霞.人性化護理在乳腺癌合并糖尿病患者護理中的應用效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：165-166.

[2]? 林南燕.精細化護理在乳腺癌合并糖尿病患者術后中的應用[J].糖尿病新世界，2019，22（3）：112-113.

[3]? 李香利，葉和珍，施劍青，等.乳腺癌合并糖尿病患者與無基礎病乳腺癌患者術后情況對比及護理策略[J].數理醫藥學雜志，2019，32（1）：133-135.

[4]? 孫紅.精細化護理在乳腺癌合并糖尿病患者術后中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（10）：45-47.

[5]? 金曼，郭巍莉，馬巍，等.探討乳腺癌合并糖尿病患者術后促進傷口愈合的護理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：107-108.

[6]? 鄭秀琴，朱萍釵，王一閩.護理干預在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術期患者中的作用研究[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：127-128.

（收稿日期：2019-09-17）