早期優(yōu)質(zhì)護理干預對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及妊娠結(jié)局的影響分析

吳阿蘭　劉丹鳳　張淑瓊

[摘要] 目的 分析研討早期優(yōu)質(zhì)護理干預對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機從該院2016年4月—2018年12月期間收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中抽取60例，按護理方式分對照組（30例接受常規(guī)護理）和研究組（30例接受早期優(yōu)質(zhì)護理干預），比較護理干預效果。結(jié)果 研究組新生兒低血糖率3.33%、巨大兒率0.00%、早產(chǎn)率0.00%、孕婦感染率0.00%、胎膜早破率3.33%、羊水過多率0.00%、妊娠高血壓率0.00%低于對照組20.00%、16.67%、13.33%、20.00%、20.00%、13.33%、13.33%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前組間血糖指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后，研究組2 hPG、FPG低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖期尿病產(chǎn)婦早期接受優(yōu)質(zhì)護理干預，可更好地控制血糖，且妊娠結(jié)局得到改善。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;優(yōu)質(zhì)護理;血糖;妊娠結(jié)局;產(chǎn)婦

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0118-02

妊娠期糖尿病（GDM）指女性妊娠期間首次發(fā)生糖耐量異常或血糖增高，若不及時診治，會嚴重影響母嬰安全，妊娠危險性加大，且可能誘發(fā)胎兒窘迫、妊娠高血壓等并發(fā)癥。此疾病多在產(chǎn)后則可恢復，但會加大此后生活中患2型糖尿病的危險性。加之近年人們生活水平和方式發(fā)生改變，GDM發(fā)病率有所增高，臨床為降低產(chǎn)婦分娩危險性，確保胎兒正常發(fā)育，倡導早預防、早診治，此點相當重要。已有報告指出[1]，GDM患者接受早期優(yōu)質(zhì)護理干預，可提升治療療效。現(xiàn)于2016年4月—2018年12月納入60例GDM產(chǎn)婦分組重點討論早期優(yōu)質(zhì)護理干預優(yōu)勢，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按護理方式分組60例GDM產(chǎn)婦。入選標準：①所納入產(chǎn)婦均滿足《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[2]中GDM判定標準;②妊娠前均無糖尿病癥狀;③妊娠期1 hPG>10.0 mmol/L、2 hPG>8.5 mmol/L、FPG>5.8 mmol/L;④病例資料齊全。排除標準：①合并內(nèi)外科疾病者，如病毒肝炎、慢性支氣管炎、消化性疾病等;②合并婦科疾病者，如陰道炎、宮頸炎等疾病;③妊娠前則發(fā)生糖尿病者;④中途轉(zhuǎn)其他方式干預者;⑤精神、認知等原因?qū)е聼o法配合該次研究者。對照組：妊娠次數(shù)1～3次，平均為（2±1）次;病程時間2.3～8.5個月，平均為（5.6±0.2）個月;年齡22～37歲，平均為（28.6±1.1）歲;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。研究組：妊娠次數(shù)1～4次，平均為（2±2）次;病程時間2.5～8.6個月，平均為（5.8±0.3）個月;年齡21～38歲，平均為（28.9±1.2）歲;初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對照組接受常規(guī)護理，病情確診后，指導其飲食，告知其需禁或少食用的食物等，并給予胰島素治療，讓其定期到院測定血糖。研究組接受優(yōu)質(zhì)護理干預，具體措施如下。

①心理干預：產(chǎn)婦入院時，護士需做到語言親切、熱情接待，快速與其建立健康、互信的護患關系，協(xié)助其熟悉醫(yī)院環(huán)境。并與產(chǎn)婦多交流，掌握其心理狀態(tài)，針對性疏導其心理，讓其明確此疾病屬于可控的，提升配合此次治療和護理的主動性和積極性。

②健康宣教：統(tǒng)一管理GDM患者檔案，并定期組織患者參與專題講座、觀看視頻等，向患者普及運動干預方法、監(jiān)測血糖方法、飲食控制目標、疾病特征等，并在醫(yī)院指派專人為患者答疑，確保患者有疑問則有渠道詢問。

③飲食干預：根據(jù)其體重、孕周、血糖指標等制定每周飲食計劃，確保飲食計劃有針對性、個性化。護士需監(jiān)督部分自覺意識差者，加強健康知識宣教，讓其明確正確飲食對血糖控制的重要性。孕中期、晚期階段可增加熱量，以免發(fā)生惡性酮癥酸中毒。

④運動干預：按照產(chǎn)婦孕周、血糖、體重等狀況制定運動計劃，以提升胰島素敏感性，更好地控制血糖。告知產(chǎn)婦餐后1～2 h可做孕婦操、瑜伽、散步等運動，控制時間為每天1～2 h則可，并讓其家屬陪伴其運動，避免發(fā)生意外，警惕出現(xiàn)宮縮。若有早產(chǎn)、流產(chǎn)跡象或需臥床休息者，則勿運動。

⑤藥物干預：運動、飲食干預后，若血糖仍未達到標準范圍，可給予胰島素治療，給藥前，需宣講藥物使用目的、方法、注意事項等，重點介紹用藥時間，餐前0.5 h時皮下注射。叮囑其按照醫(yī)囑給藥。

⑥胎兒監(jiān)測：指導孕婦自測胎動，讓其每日早、中、晚自測胎動，1 h/次，并讓其定期到院監(jiān)測胎心。通過B超檢查、腹圍、測量宮高等方式掌握胎兒發(fā)育狀況，讓其休息時盡量采用左臥位

1.3? 觀察指標

記錄產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，如新生兒低血糖、巨大兒、早產(chǎn)、孕婦感染、胎膜早破、羊水過多、妊娠高血壓等。

護理前、護理后3 d時測定抽取其靜脈血液3 mL，測定其進食后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）指標。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分、血糖指標等計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;妊娠結(jié)局等計數(shù)資料采用百分率（%）和頻數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠結(jié)局

研究組新生兒低血糖率3.33%、巨大兒率0.00%、早產(chǎn)率0.00%、孕婦感染率0.00%、胎膜早破率3.33%、羊水過多率0.00%、妊娠高血壓率0.00%低于對照組20.00%、16.67%、13.33%、20.00%、20.00%、13.33%、13.33%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖指標

護理前組間血糖指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組2 hPG、FPG低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組產(chǎn)婦血糖指標比較[（x±s），mmol/L]

3? 討論

GDM指因多種因素影響，導致機體糖代謝紊亂、胰島素分泌異常，此為女性妊娠階段較為常見的一種癥狀。且近年來，因人們生活方式和質(zhì)量等變化，GDM發(fā)病率有所增高。發(fā)病后嚴重影響母嬰健康，因GDM者體內(nèi)糖代謝紊亂，呈高血糖癥狀，可能會誘發(fā)血管病變，與正常孕婦比較，妊娠高血壓發(fā)病危險性高出3～4倍[2-3]。因此，早預防和早診治對改善妊娠結(jié)局的非常重要。目前來看，我國干預GDM疾病，首先從護理著手，若規(guī)范產(chǎn)婦平日飲食、運動等后，其血糖仍然無明顯改善，則考慮給予藥物干預。現(xiàn)已有研究證實[4-5]，早期優(yōu)質(zhì)護理干預對GDM產(chǎn)婦非常有利。該研究結(jié)果也表明，研究組妊娠不良結(jié)局率和血糖指標均低于對照組，提示早期優(yōu)質(zhì)護理干預比常規(guī)護理更具應用價值，且研究結(jié)果與以往報告相符[6]。其原因為，早期優(yōu)質(zhì)護理干預不僅重視患者運動、飲食、心理、健康教育等方面，還重視妊娠各階段的干預，如根據(jù)妊娠時間制定飲食，確保妊娠中、晚期時，產(chǎn)婦所需熱量足夠，以及中、晚期時的運動注意事項等。加以心理干預、健康宣教，可建立信任、良好的護患關系，加強患者對疾病的了解，提升自我管理能力，讓其主動積極配合治療。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦早期接受優(yōu)質(zhì)護理干預，可更好地控制血糖，且妊娠結(jié)局和產(chǎn)婦心理狀態(tài)得到改善。

[參考文獻]

[1]? 韋迪霞. 優(yōu)質(zhì)護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：98-100.

[2]? 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組， 中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組. 妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 8（8）：489-498.

[3]? 胡晉， 徐萍.優(yōu)質(zhì)護理模式對妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦不良事件的控制效果[J].實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（z1）：387-389.

[4]? 魏麗梅，李巧平，劉園園.優(yōu)質(zhì)護理模式對產(chǎn)婦合并妊娠糖尿病不良結(jié)局的應用研究[J].山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（21）：127-129.

[5]? 丁秀花. 不同干預方案對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦糖化血紅蛋白水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健， 2017，32（22）：5550-5552.

[6]? 陳幼梅， 施秋月， 陳惠妹. 早期優(yōu)質(zhì)護理干預對妊娠糖尿病產(chǎn)婦及妊娠結(jié)局的影響研究[J].糖尿病新世界， 2018，21（4）：127-128.

（收稿日期：2019-09-22）