第二產程剖宮產特征及其對母嬰的影響

鄭東旭

【摘要】 目的： 觀察第二產程剖宮產特征及其對母嬰的影響。方法： 選取2017年1月至12月期間在我院剖宮產的280例產婦作為研究對象，按產程的不同分為兩組，其中第一產程剖宮產產婦210例作為對照組，第二產程剖宮產產婦70例作為觀察組，比較兩組產程特征、新生兒體重、產后感染、切口裂傷以及新生兒窒息發生情況。結果： 與對照組相比，觀察組潛伏期延長發生率更低，活躍期延長、減緩期延長以及胎兒頭部下降慢發生率更高，同時觀察組產后感染、切口裂傷、新生兒窒息以及胎方位異常發生率均更高，上述差異均具有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒體重發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論： 第二產程剖宮產會增加母嬰并發癥的發生，要盡可能地避免第二產程剖宮產。

【關鍵詞】 第二產程剖宮產;臨床特征;并發癥

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-228-01

第二產程剖宮產過程中，因胎兒頭部存在入盆深、出頭難等問題，極易導致低位子宮下部與相鄰結構出現損傷，從而提高產婦產后出血與感染的發生率[1]。因此，為了深入了解第二產程剖宮產對產婦所造成的危害，本研究選取了2017年度我院收治的280例剖宮產產婦，探討第二產程剖宮產對母嬰所造成的影響。現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至12月期間在我院剖宮產的280例產婦作為研究對象，按產程的不同分為觀察組（n=70）與對照組（n=210）。觀察組年齡21-38歲，平均年齡（28.5±4.6）歲;孕周38-41周，平均孕周（39.4±1.2）周。對照組年齡22-36歲，平均年齡（28.8±4.3）歲;孕周38-40周，平均孕周（39.2±0.8）周。兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對所有產婦進行連續硬膜外麻醉后，按婦產科手術學中的相關手術操作方法進行剖宮產。

1.3觀察指標 比較兩組產程特征、新生兒體重、產后感染、切口裂傷、新生兒窒息以及胎方位異常發生情況。

1.4統計學分析 采用SPSS 19.0軟件處理數據，產程特征、新生兒體重、產后感染、切口裂傷以及新生兒窒息發生率用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程特征比較 與對照組相比，觀察組潛伏期延長發生率更低，活躍期延長、減緩期延長以及胎兒頭部下降慢發生率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2新生兒體重、產后感染、切口裂傷以及新生兒窒息發生情況 與對照組相比，觀察組產后感染、切口裂傷以及新生兒窒息發生率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組新生兒體重發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3胎方位異常 與對照組相比，觀察組胎方位異常發生率更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，隨著臨床剖宮產技術的快速發展，剖宮產現已成為解決難產與一些產科合并癥的成熟、實用且易推廣的一種助產技術。但剖宮產技術與計劃手術相比而言，其會明顯提高產婦的臨床發病率，影響產婦身體健康。

據相關研究指出[2]，第二產程異常主要由第一產程異常引起，大部分第二產程剖宮產產婦在第一產程早期便出現了胎兒頭部下降異常的情況。本研究結果1顯示，與對照組相比，觀察組潛伏期延長發生率更低，活躍期延長、減緩期延長以及胎兒頭部下降慢發生率更高。其中觀察組胎兒頭部下降慢發生率為64.3%明顯高于對照組的21.4%。因此，在第二產程中不僅要留意宮口擴張，還需重視胎兒頭部下降異常的情況，因為此情況為難產的預兆。同時，對于宮口擴張異常與活躍期延長產婦需給予產程休息、縮宮素增強宮縮、宮頸封閉以及取側臥位糾正胎位等方法進行及時處理，若經以上處理措施仍無效者，需立即進行手術。

本研究結果2顯示，與對照組相比，觀察組產后感染、切口裂傷、新生兒窒息發生率更高，兩組新生兒體重差異不顯著。因此，熟練掌握產婦剖宮產指征，并適時、合理地施行手術很關鍵，需盡可能避免進行第二產程剖宮產。而對于以上并發癥，臨床需給予積極預防，最大限度地減少并發癥的發生，具體預防措施如下：①產后感染：由于第二產程剖宮產的產程相對較長，對產婦陰道檢查的次數相對較多，極易增加產后感染的幾率，因此術后給予抗生素治療是很有必要的，而因產后感染大多為大腸桿菌、厭氧菌以及革蘭陽性球菌等細菌混合感染所致，因此需使用廣譜抗生素聯合甲硝唑進行預防感染[3];②切口裂傷：因第二產程剖宮產的產程相對較長，產婦局部受壓嚴重，促使局部組織更加脆弱，加之子宮下段本身就較為薄弱，若胎頭入盆過深，在分娩過程中就容易引發子宮切口裂傷，因此術中要合理選取子宮切口部位，位置不可過低，在使用子宮剪剪開子宮肌層進行娩兒時，需緩慢、輕柔，不可大力，以防損傷子宮下段[4]。本研究結果2還顯示，與對照組相比，觀察組胎方位異常發生率更高。而胎方位異常為造成難產的最主要原因，因此對產程進展慢甚至停滯產婦，需及時查找其中原因并給予積極處理，對于宮口開全之后胎方位異常問題還未糾正產婦，需對其重新評定產力、骨盆、胎方位以及胎兒大小等，盡早選取合理分娩方式進行分娩，以最大限度地降低母嬰并發癥的發生率。

綜上所述，第二產程剖宮產會增加母嬰并發癥的發生，要盡可能地避免第二產程剖宮產。

參考文獻

[1]徐穎芬.助產士門診干預對首次剖宮產再次妊娠孕婦分娩結局的影響研究[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（6）：27-29.

[2]趙娜，李娜，蔣小芒，等.新產程標準對產程中臨床指征及母嬰預后的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（27）：5362-5364，5372.

[3]尹迎輝，王玫.新產程管理下第二產程時長對慢性HBV感染孕婦母嬰阻斷及母兒結局的影響[J].傳染病信息，2017，30（4）：216-219.

[4]顧免瀾，李天濤.不同產程階段剖宮產術與母嬰并發癥發生的相關性研究[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4949-4951.