成人重癥肺炎臨床特點及死亡危險因素分析

胡玉通

【摘要】目的：分析成人重癥肺炎臨床特點及死亡危險因素。方法：從我院遴選2016年1月～2017年12月收治的100例成人重癥肺炎患者為研究對象，分析患者的疾病特點，包括年齡、臨床癥狀、基礎疾病等，并以卡方檢驗分析導致其死亡的因素。結果：年齡超過70歲、心功能不全、感染性休克是導致成人重癥肺炎死亡的危險因素。結論：年齡超過70歲、心功能不全、感染性休克是導致成人重癥肺炎死亡的危險因素，對高齡患者給予充分的營養支持、抗感染、糾正心功能不全是降低患者死亡的關鍵。

【關鍵詞】成人;重癥肺炎;臨床特點;死亡;危險因素

【中圖分類號】

R969.4【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-051-01

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是指肺臟出現嚴重中毒或并發癥的一種炎性病變，根據患者獲得的環境差異可分為重癥社區獲得性肺炎和重癥醫院獲得性肺炎。SP患者通常合并多種基礎性疾病，且存在酸中毒、缺氧等情況，其病情容易被原發病掩蓋，導致救治不及時，死亡率高[1]。有研究指出[2]，重癥社區獲得性肺炎的病死率高達50%，而重癥醫院獲得性肺炎的病死率高達70%。隨著近年來抗感染藥物的不斷推出，SP患者的感染雖然得到有效控制，但由于細菌耐藥性的增加和感染宿主的高危性等，導致SP依舊預后較差。本文對我院既往2年內發生死亡的100例成人重癥肺炎患者的高危因素進行了回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院遴選2016年1月～2017年12月收治的100例成人重癥肺炎患者為研究對象，所有患者均滿足SP診斷，且年齡≥18歲。

1.2臨床治療

患者入院后給予積極的抗感染治療，其中初始治療患者采用抗生素聯合用藥（以喹諾酮類、三代頭孢、碳青霉烯類為主）共59例?；颊呷艉喜⒄婢腥镜模瑒t聯合抗真菌藥物使用;在治療原發病的基礎上給予有創或無創呼吸機治療、吸氧、化痰、止咳、霧化、營養支持等對癥治療。

1.3觀察指標

采用回顧性分析，對比兩組患者的一般情況、包括年齡、性別、住院時間、是否轉入ICU治療、ICU治療天數、并發癥情況、分離得到的病原菌菌種、抗生素的使用情況等。

1.4統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，其中計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1患者痰標本病原學檢查結果

死亡組患者均進行痰標本病原學檢查，其中查處痰菌陽性的共76例，共培養出4種真菌與9種細菌，另外有65例患者（85.5%）屬于真菌與細菌混合感染。細菌感染為陽性的患者分別為：肺炎鏈球菌18例、金黃色葡萄球菌15例、肺炎克雷伯13例、銅綠假單胞菌11例、嗜肺軍團菌9例;真菌感染為陽性的患者分別為：白色念珠菌18例、光滑念珠菌10例。

2.2患者胸部CT檢查結果

患者胸部CT檢查中表現為多葉段受累的共40例，表現為單葉受累的共60例。

2.3患者死亡危險因素分析

3討論

SP是目前臨床最具威脅的一種感染性疾病，不僅致死率高，同時流行性也高，且發病率和死亡率會隨著患者年齡的上升而上升，是目前最重要的一種致死因素[3]。本次研究結果發現，死亡組患者年齡超過70歲的共55例，占比達77.5%，而生存組患者年齡超過70歲的僅7例，占比達24.1%，由此可見，70歲以上的重癥肺炎患者死亡率明顯高于存活率，說明高齡是造成SP患者死亡的一線因素之一。

臨床對于SP的最初診斷是需要入住ICU的肺炎患者，再加上幾乎所有的癥狀肺炎患者都會迅速發展或者已經發展為多器官功能障礙，所以一旦處理不及時，容易對患者的生命造成威脅。既往的研究也指出[4]，患者受累的器官數量越多，則死亡的幾率就越大。另有研究發現[5]，合并COPD等基礎疾病也是造成SP患者死亡的重要因素，且該研究還指出，患者多葉段受累越多，出現缺氧、呼吸衰竭的情況就越明顯，死亡率也越高。賴敏、吳桂輝、陳洪德等[6]研究發現，若動脈血pH值低于7.35，PaO2低于60mmHg，也會增加患者的死亡率，這都證實了缺氧越嚴重，患者預后越差的情況。路興志等[7]也指出，SP患者有8個獨立預測的危險因素，包括呼吸頻率超過30次/min、收縮壓<90mmHg、動脈血pH值<7.3、肺葉受累等。本組研究結果則發現，器官受累和肺葉受累的情況對患者的死亡率并無明顯差異，或許與樣本含量較小有關，亦或是部分患者治療過程中存在干擾因素導致。在本次的研究結果中發現，心功能不全與感染性休克是導致SP死亡的危險因素，且本身本研究中SP患者合并心臟病史的比例高達40%以上，而同類研究中存在心臟病病史的患者僅為10%～20%左右[8]。所以，本次研究中患者的心功能成為了SP死亡的危險因素與本身的心臟情況存在干擾有關。

此外，鑒于本次研究所選擇的樣本含量不大，觀察時間也較短，無法與其他地區和醫院的資料進行對比，所以研究結果存在一定的局限性。但本研究總結的臨床診治資料、流行病學資料和多因素分析篩選的各類預后因素，對臨床救治SP仍然具備一定的參考價值。

參考文獻

[1]陳榮，畢先明.162例成人重癥肺炎臨床特點及死亡危險因素分析[J].家庭醫藥，2018，34（1）：154-155.

[2]李洪新.探討成人重癥肺炎的臨床特點及死亡危險因素以指導臨床救治[J].中國保健營養，2018，28（33）：71.

[3]黃蘭花，李少杰，鄒瑩.CRP/Alb比值對成人重癥肺炎臨床預后的評估價值[J].臨床肺科雜志，2018，23（8）：1442-1446.

[4]李娜，劉婧，苗曉云， 等.C反應蛋白與白蛋白比值預測重癥肺炎患者預后的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2017，22（6）：1113-1116.

[5]莫新，唐皓，曾麗金， 等.血清膽堿酯酶含量對重癥肺炎患者病情和預后的評估價值[J].中華危重病急救醫學，2016，8（1）：38-43.

[6]賴敏，吳桂輝，陳洪德， 等.肺結核合并重癥肺炎行有創機械通氣患者的死亡危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（1）：115-118，122.

[7]路興志，周雪玲，單魁中， 等.老年重癥肺炎的病原學特點及死亡危險因素的分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（5）：891-894.

[8]林宗欽，張歡歡，關開泮， 等.影響老年重癥肺炎患者死亡的危險因素分析[J].河北醫學，2018，24（1）：142-145.