血脂異常，高危低危患者要區別對待

任衛

血脂數值雖然有一個正常的范圍，但這個數值真的可以應用于所有人嗎？血脂“正常”就不需要降脂治療，這是對血脂數值的片面解讀。

要根據個人身體情況綜合判斷

血脂異常的治療，在過去是根據化驗結果超過正常值而決定的。近幾年來已發生了很大的改變，更加客觀和符合實際情況。

現在是根據血脂水平、有無動脈粥樣硬化危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖等）、心腦血管病家族史、有無動脈粥樣硬化病（冠心病、腦血管病、周圍血管病等）等條件確定的。通過這些條件綜合判斷，醫生將病人分成低危、中危、高危、極高危四個層次。

仔細評估心血管危險因素

每一層次者都有一個血脂目標值，對檢驗單上的數據，我們不可機械地看待。這四類不同的病人，治療目標和開始治療的時間都是不同的。打個比方說，對于低危人群，總膽固醇只要降到6.2mmol/L（240mg/dl）以下就行了，可對于中危人群就要降到5.2mmol/L（200mg/dl），對于高危人群，要降到4.1mmol/L（160mg/dl）;對于極高危人群，就必須降到3.1mmol/L（120mg/dl）。（具體危險指數判定和治療請尊醫囑）

2011年歐洲公布的血脂異常防治指南中，則強調只要冠心病及其高危患者，都應將其LDL‐C降1.8mmol/L（70mg/dl）以下。

高危患者必須用藥物降脂

大多數的血脂異常者為低危，這類患者通過改變飲食習慣和生活方式（如多運動），往往可以將血脂降下來。

而對于高危或極高危的患者來說，必須使用藥物降脂。冠心病患者，再次發生心肌梗死的可能性仍然很大，像這類患者僅僅靠改變生活方式是解決不了問題的。

飲食治療必須滿足三個條件

飲食治療，是采用飲食調整來達到控制血脂增高的目的，切斷了血脂增高的主要來源之一，這是血脂異常治療的基礎，具有安全、有效、經濟的特點。但是，這種治療需滿足三個條件：降低已升高的血脂水平;滿足人體基本的營養需要;維持標準體重。

一般來說，輕微的血脂異常，通過飲食療法即可控制，如果3個月后仍有異常，這時再配合其他方法進行治療。

我行我素絕對不可取

有些人雖然服用降脂藥，可他們的生活方式上依然我行我素，把降下來的血脂又重新拉回去。其次是經濟方面的原因，調脂藥物偏貴，像冠心病患者花了很多錢去吃藥、去放支架、去降血壓、去做搭橋手術，所以用于調脂治療的錢自然就感到捉襟見肘。

對于低密度脂蛋白較高的冠心病患者，有時通常劑量下的他汀單藥治療往往不能達標，為此可加大他汀劑量，或聯合其他降脂藥物治療。他汀類藥物倍增劑量后，降脂幅度也僅增加6%左右，而且盲目增加劑量會引起相關藥物不良反應，如轉氨酶升高、肌肉毒性等。