讀懂心電圖

于荷

常規體檢或者心臟不太舒服時，心電圖檢查必不可少。與一些化驗報告上箭頭顯示高低或直接寫出一些診斷不同，心電圖往往會有一些字母代表波形，那這些究竟意味著什么呢？

心臟健康安檢的第一步

●本刊記者： 心電圖檢查查的是什么？

○孫宏濤：心電圖是心臟健康安檢的第一步。心電圖反映的是心臟搏動中的電活動，心臟的正常和異常活動都有其對應的典型心電變化，心電圖的記錄及讀圖診斷不僅可以診斷多種心臟疾病、判斷心肌梗死的部位，還可診斷心臟擴大、肥厚，判斷藥物或電解質情況對心臟的影響，判斷人工心臟起搏的狀況。

英文字母代表心電圖各個波形

●本刊記者： 心電圖中往往會用字母顯示結果，這些代表什么？又可能意味著什么問題呢？

○孫宏濤：心電圖用P、Q、R、S、T、U等英文字母代表心電圖各個波形。

P波異常：多見于慢性肺源性心臟病、風濕性二尖瓣狹窄或各種病因所致心房肌增厚、房腔擴大。

QRS波異常：多見于風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、先天性心臟病、高血壓病或各種病因所致的心室肌增厚、心室腔擴大。

ST-T改變：多見于慢性冠狀動脈供血不足，心絞痛發作等。

U波振幅增高：多見于低鉀血癥、心動過緩、藥物反應、腦血管意外、長QT綜合征、低體溫等。

U波倒置：常見于高血壓、冠心病、心肌病、心力衰竭、藥物效應等。心電圖U波先正后負倒置提示冠狀動脈左主干病變或分支冠狀動脈嚴重病變。

T波倒置：1.心外膜缺血：心外膜下缺血時T波向量背離心外膜面，背向V4，V5導聯，這些導聯及鄰近導聯出現T波倒置，呈雙支對稱及箭頭樣改變，即當同一導聯中，如果ST段下降和T波的對稱性倒置同時存在，說明既有心內膜下損傷又有心外膜下缺血。2.單獨的T波呈明顯箭頭狀，對稱，并且ST段停留在等電位線上較長時間（大于0.12秒）或Q-T間期延長等可能冠狀動脈機能不全。3.生理性的T波倒置，這些有可能是交感神經張力增加，心動過速等原因，還常見于肥胖的青年人。

心電圖正常也不能完全排除冠心病

●本刊記者： 心電圖正常就可以排除冠心病嗎？

○孫宏濤：一份正常的心電圖并不能排除冠心病。在冠心病非發病時期，其心電圖可能是正常的。另外，許多不典型的心絞痛，甚至一些典型的心絞痛，由于側支循環良好，平時心電圖往往正常或只有一些非特異性T波改變。且由于發作疼痛短暫，難得在發作時描記心電圖。至于那些陣發性出現且短暫或常于夜間發作的心律失常，一般心電圖檢查就更容易遺漏了。因此，不能僅根據心電圖正常就排除冠心病。對于冠心病的可疑癥狀，應信任醫生的判斷，做進一步有關方面的檢查。

●本刊記者： 謝謝孫博士，我們下期見！