護理干預在注射用單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹中的作用

賴菊英

贛州市皮膚病醫院，江西 贛州 341000

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所誘發的一種急性炎癥性皮膚疾病，主要是以成簇聚集的皰疹為疾病表現特點，常沿單側皮膚周圍神經走向呈現出帶狀的分布特點，因水痘-帶狀皰疹病毒會對神經造成侵犯、使之發生炎癥性壞死，因此隨著疾病的發生、發展，極易發生顯著神經痛[1]。發病期間，患者會有神經痛、皮膚損害等不適癥狀，其中尤以疼痛癥狀表現的最為嚴重，而一般止痛藥物的應用效果也并不佳，這不僅會阻礙到患者治療疾病的積極性，而且還可能會因未達到心理預期而與醫生產生矛盾。隨著臨床護理醫學的發展，采取護理干預方法輔助治療帶狀皰疹疾病的方案已被廣為認可。

1 研究對象及方法

1.1 一般對象以2017年1月至2019年1月入我科就診的帶狀皰疹患者56例為實驗觀察者，按照隨機奇數偶數法進行分兩組處理后，對照組、實驗組兩組患者各有28例。對照組中有男性患者16例、女性患者12例，年齡范圍19～78歲，均值年齡(48.2±3.6)歲。實驗組中有男性患者15例、女性患者13例，年齡范圍20～79歲，均值年齡(49.1±3.8)歲。兩組病例基本情況經統計學分析未見有明顯差別(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)治療方法：注射用單磷酸阿糖腺苷靜脈滴注治療，每天1次。

(2)護理方法：對照組患者接受常規護理：包括掌控好病房內溫度，定時開窗通風和換衣服與床單，建議患者選擇穿寬松、棉質衣服等。另外實驗組患者予以護理干預：①心理方面：因受到疾病疼痛的不良影響以及用藥治療后獲得效果不理想因素的影響，患者通常會發生程度各異的恐懼、焦慮等不良情緒，甚至少部分患者會更為消極、絕望，出現拒絕配合治療與護理的表現，針對于此，應注意對患者情緒的安撫，并清楚解釋疾病的可治性與預后，站在患者的角度表示對患者充分的理解，并告知患者疾病治愈后會獲得終身免疫，以通俗易懂的語言向患者講解疾病有關知識，列舉我院治愈病例，這樣消除患者的負性情緒、增強其治療信心。②皮膚方面：因伴隨疾病的發生，會導致患者皮膚有帶狀皰疹分布，而這會直接損傷到患者皮膚，因此，應指導患者在平常休息時，盡量取健側舒適臥位，避免皰疹破潰，也避免由于給皰疹造成壓迫而帶來痛苦、誘發感染，對于較大皰疹者，則建議使用無菌注射器將皰疹中存在的液體抽吸出來，并采用紅外線予以照射，局部用抗病毒藥膏均勻涂抹，給創面予以保護、免受感染。③神經痛方面：對患者疼痛發生的部位、程度、原因和特點等情況進行綜合掌握，并告知患者家屬通過多和患者溝通，盡量分散其對疼痛的注意力，以寬松衣著來避免衣物和病變處皮膚發生摩擦帶來的疼痛感；另外，積極采取聽音樂、深呼吸等方法來幫助患者緩解疼痛。④眼部護理：如果患者眼部發生了皰疹，還要相應地做好眼部護理，護理操作要盡可能的輕柔、緩慢，以免導致皰疹破裂；采用生理鹽水低壓沖洗眼部分泌物[2]。

1.3 數據統計

(1)護理效果評定[3]：依照患者疾病癥狀改善情況，對其護理效果進行評定：①顯效，患者皮膚病變處帶狀皰疹已經消失不見，神經痛有明顯好轉；②有效，患者皮膚病變處帶狀皰疹有所改觀、神經痛稍見好轉；③無效：上述癥狀和體征皆未見有良好改善，甚至疾病程度發生進展。

(2)疼痛評價：采用視覺模擬評分(visualanalog scale,VAS)，以0～10共計11個數字來代表疼痛程度，相應的0分代表無痛、10分代表劇烈疼痛，患者根據自覺疼痛情況選擇相應數字來表現自己的疼痛感。

(3)生活質量：以簡明健康調查問卷(the MOS 36-item short form health survey,SF-36)對兩組患者護理前后生活質量進行比較，其中共計條目36個，經標準公式計算來轉換分數，每個維度分值在0～100分。

1.4 統計檢驗有關數據處理使用統計學軟件SPSS19.0，計數資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，進行t檢驗。P＜0.05，認定為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理效果差異表1結果示，實驗組患者護理效果總有效率高于對照組(P＜0.05)。

表1 比較兩組患者護理效果差異[例(%)]

2.2 對比治療前后兩組患者疼痛改善情況表2結果示，護理前兩組患者疼痛程度評分評價差異并無統計學意義(P＞0.05)，經護理均見有好轉，同時實驗組疼痛評分更低于對照組，(P＜0.05)。

表2 對比護理前后兩組患者疼痛改善情況[(±s)分]

表2 對比護理前后兩組患者疼痛改善情況[(±s)分]

2.3 對比兩組患者干預前后SF-36評分變化表3數據示，經護理干預后，兩組患者生活質量評分較之于護理前皆有升高，同時實驗組生活質量評分要更高于對照組(P＜0.05)。

表3 對比兩組患者干預前后SF-36評分變化[(±s)分]

表3 對比兩組患者干預前后SF-36評分變化[(±s)分]

注：與本組護理前比較，＊P＜0.05；與對照組護理后相比，ΔP＜0.05

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染誘發，因該病毒存在親神經性的特點，所以一旦感染機體之后，將會沿著神經生長分布、隨之遷延到皮膚表面，導致發生受累神經與皮膚的嚴重炎癥性反應[4]。因該病呈成簇性聚集表現，同時受累神經繼而發生炎癥、壞死，最后產生神經痛。由此，這些均給患者造成巨大痛苦，直接降低其生活質量[5]。

臨床上對帶狀皰疹的治療，遵循的基本原則是促皰疹愈合、縮短病程、緩解神經痛、預防并發癥發生。本文實驗對患者采用單注射用單磷酸阿糖腺苷治療，該藥進入到細胞之后，會經磷酸化生成阿糖腺苷三磷酸，發揮抗病毒效用，且抑制病毒的繼續合成。該藥治療帶狀皰疹效果較好，但對于神經痛的緩解，單純依靠藥物并不能徹底解決，輔以有效的護理方法意義重大。

綜上所述，護理干預在注射用單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹中的應用效果確切，可明顯改善患者神經痛程度、提高其生活質量。