卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防瘢痕子宮剖宮產產后出血的效果

謝美英

江西省尋烏縣人民醫院婦產科，江西 贛州 342200

產后出血指的是產婦分娩后24h之內，其陰道流血量超過500mL的臨床癥狀，引發產后出血的原因包括胎盤因素、軟產道裂傷、子宮收縮乏力以及凝血功能障礙等，其中以子宮收縮乏力最為常見[1]。產后出血致死率在16%～32%之間，嚴重損害了產婦身體健康和生命安全，因此必須采取有效措施進行預防。以往臨床中多采用縮宮素增強產婦子宮收縮力，預防產后出血，但是其敏感性具有較大個體差異，且在應用一定劑量后其作用效果會所有降低，近些年隨著臨床醫療技術的不斷發展，卡前列甲酯栓得到了廣泛應用。為了分析縮宮素與卡前列甲酯栓聯合使用在瘢痕子宮剖宮產產婦預防產后出血中的臨床效果，本文以54例產婦為例進行對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在2017年3月至2018年12月期間于本院接受分娩的54例產婦作為臨床研究對象，按照入院前后時間順序將所有患者隨機分為對照組和研究組，每組27例。所有患者均接受剖宮產手術，對照組產婦年齡21～37歲，平均年齡(28.67±2.61)歲；孕周39～42周，平均孕周(40.67±0.56)周；孕次0～3次，平均(1.67±0.34)次。研究組產婦年齡22～36歲，平均年齡(28.65±2.66)歲；孕周39～42周，平均孕周(40.65±0.52)周；孕次1～4次，平均(1.71±0.35)次。兩組瘢痕子宮剖宮產產婦在孕周、孕次、年齡及其他基本資料方面的差異比較均無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：①臨產產婦；②接受剖宮產分娩方式；③獲得本院醫學倫理委員會認可；④簽署知情同意書。

排除標準：①存在凝血功能障礙；②治療前一周內使用前列腺素；③有卡前列甲酯栓應用禁忌證或過敏史；④臨床資料缺失；⑤合并嚴重心肺功能損害。

1.2 方法所有患者均接受剖宮產手術，對照組予以單純縮宮素治療，即在500mL乳酸鈉林格液(生產企業：山東威高藥業股份有限公司；劑型：注射劑；規格：500mL/瓶；國藥準字：H20044239)中加入20U縮宮素進行靜脈滴注，研究組產婦予以縮宮素聯合卡前列甲酯栓(生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；劑型：片劑；規格：0.5mg×5粒/盒；國藥準字：H10800006)治療，其中縮宮素用法用量與對照組相同，卡前列甲酯栓用法為1mg舌下含服，手術結束后予以1mg卡前列甲酯栓直腸給藥。

1.3 評價標準①住院時間；②第三產程；③不同時間段內出血量；④產后出血率；⑤不良反應發生率：包括發熱、惡心、腹瀉等。

1.4 統計學分析所有本次研究數據指標均輸入SPSS 24.0統計學數據軟件包中，計數資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產產婦產后出血率、不良反應發生率比較研究組不良反應總發生率明顯低于對照組，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組剖宮產產婦產后出血率、不良反應發生率比較[例(%)]

2.2 兩組剖宮產產婦不同時間段內出血量、住院時間以及第三產程比較研究組產婦術中出血量、術后24h出血量與對照組比較均更少，且第三產程和住院時間均更短，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組剖宮產產婦不同時間段內出血量、住院時間以及第三產程比較(±s)

表2 兩組剖宮產產婦不同時間段內出血量、住院時間以及第三產程比較(±s)

3 討論

剖宮產作為一種解除母嬰危險狀態、解決難產等的方法，已經在臨床中得到廣泛應用。隨著人們對高危妊娠認識的提高、產科檢測方法的改進，加上社會因素、醫務人員及產婦本身因素影響，剖宮產率也明顯上升[2]。但是與此同時，剖宮產也極易造成瘢痕子宮，損害母嬰健康。產后出血是產科常見并發癥之一，對于既往存在子宮手術史的患者更易因為子宮收縮乏力引發子宮出血[3]。

臨床上在治療因為子宮收縮乏力導致的產后出血主要采取縮宮素，其進入人體后可與縮宮素受體結合，釋放鈣離子，激活鈣通道，從而增強子宮收縮。外源性的縮宮素半衰期在1～6min之間，起效較快；但是縮宮素對子宮下段肌肉的收縮作用并不明顯，且在應用一定劑量后作用會明顯降低，而瘢痕子宮瘢痕多處于子宮下段，進一步降低了臨床效果[4]。

卡前列甲酯栓可作用與子宮肌肉進而增強其收縮作用，是一種前列腺素衍生物，在妊娠各期的子宮均有明顯效果；在產婦剖宮產時通過舌下含服起效也較快，手術完成后通過直腸給藥也可以進一步縮短藥物到達子宮的距離和時間。據相關臨床研究顯示，卡前列甲酯栓在預防產婦產后出血中效果顯著[5]。在本次研究中，分別對瘢痕子宮剖宮產產婦予以縮宮素單藥和縮宮素與卡前列甲酯栓聯合用藥預防產后出血，結果顯示，研究組產婦的產后出血率與對照組比較明顯更低，不良反應發生情況更少，第三產程、住院時間更短，術中出血量和術后24h出血量也更少，進一步肯定了縮宮素與卡前列甲酯栓聯合用藥在預防瘢痕子宮剖宮產產后出血中的臨床效果。

綜上所述，在瘢痕子宮剖宮產產婦產中聯合應用縮宮素和卡前列甲酯栓，不僅能縮短產婦第三產程和住院時間，還可以減少產后出血量，降低不良反應發生率，有利于預防產婦產后出血，效果顯著。