吲哚布芬與氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果研究

鐘春元，劉燕萍，魯燕

江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到人口老齡化國(guó)家，中、老年疾病發(fā)病率不斷上升，其中，各種心腦血管疾病的發(fā)病率正在呈逐年上升趨勢(shì)，受累人群廣泛，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。急性腦梗死為臨床常見(jiàn)的危重腦血管疾病，具有致殘率高、易反復(fù)、易復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)，伴有極高的致殘率和死亡率，對(duì)患者、家庭及社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。臨床針對(duì)急性腦梗死多建議早期治療，治療時(shí)機(jī)與治療方式直接關(guān)系到患者的預(yù)后[1]。隨著臨床藥物不斷發(fā)展，臨床可供選擇的藥物增多，應(yīng)用療效不一，尤其是老年患者居多的疾病，如何選擇安全、有效的治療藥物具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月到2019年7月于我院接受治療的60例急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照法進(jìn)行分組，其中研究組患者30例，男性16例，女性14例，年齡45～73歲，平均年齡(59.62±2.71)歲，發(fā)病至入院時(shí)間在10～47h之間，平均時(shí)間為(21.93±1.37)h；對(duì)照組患者30例，男性15例，女性15例，年齡46～77歲，平均年齡(59.91±2.69)歲，發(fā)病至入院時(shí)間在12h～45h之間，平均時(shí)間為(22.95±1.26)h；對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行客觀分析，提示可用于下文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)經(jīng)MRI或CT確診；②年齡45～77歲，入院時(shí)神志清醒，具有良好的認(rèn)知功能及語(yǔ)言交流能力；③患者及(或)家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情，并同意簽署書(shū)面知情書(shū)；④治療依從性好；⑤發(fā)病至入院時(shí)間均在48h之內(nèi)，均為首次發(fā)病患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦卒中病史；②凝血功能障礙或出血傾向患者；③嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙患者；④精神類(lèi)疾病或認(rèn)知功能障礙患者[3]。

1.2 方法給予兩組患者常規(guī)治療，采用依達(dá)拉奉注射液30mg靜脈滴注，2次/d，胞磷膽堿鈉注射液0.5g靜脈滴注，1次/d，根據(jù)患者病情酌情選用甘露醇、速尿及其他對(duì)癥支持。另外，對(duì)照組加用氯吡格雷進(jìn)行治療，75mg氯吡格雷片，1次/d，研究組加用吲哚布芬治療，吲哚布芬初始劑量為200mg，2次/d，持續(xù)治療3d后更改劑量為為100mg/次，2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本項(xiàng)研究采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、生存質(zhì)量量表[Barthel指數(shù)(barthel index,BI)]及疼痛數(shù)字評(píng)分法作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前、治療7d、治療后1月神經(jīng)功能缺損情況、生活質(zhì)量及疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[4]；對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)。使用改良Rankin量表(modified rankin scale,MRS)評(píng)分，對(duì)比兩組MRS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本項(xiàng)研究采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用(±s)表達(dá)，并選用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料用(%)表達(dá)，并選用配對(duì)樣本χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比 [(±s)分]

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比 [(±s)分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 [(±s)分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 [(±s)分]

表3 兩組患者M(jìn)RS評(píng)分對(duì)比 [(±s)分]

表3 兩組患者M(jìn)RS評(píng)分對(duì)比 [(±s)分]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比兩組患者治療前NIHSS評(píng)分具有一致性，組間差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)此顯示無(wú)意義(P＞0.05)，可用作后續(xù)對(duì)比；治療7d及治療1個(gè)月后，研究組患者NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組評(píng)分，組間差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比兩組患者治療前BI指數(shù)評(píng)分具有一致性，組間差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)此顯示無(wú)意義(P＞0.05)，可用作后續(xù)對(duì)比；治療7d及治療1個(gè)月后，研究組患者BI指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組評(píng)分，組間差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者M(jìn)RS評(píng)分對(duì)比兩組患者治療前MRS評(píng)分具有一致性，組間差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)此顯示無(wú)意義(P＞0.05)，可用作后續(xù)對(duì)比；治療7d及治療1個(gè)月后，研究組患者M(jìn)RS評(píng)分均低于對(duì)照組評(píng)分，組間差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示有意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)對(duì)比對(duì)照組患者治療中4例患者出現(xiàn)腹瀉，2例患者上腹部不適，并發(fā)癥發(fā)幾率為20.0%，研究組患者無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，組間差異做統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示有意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等特征，80%的患者伴有不同程度功能障礙。既往臨床多采用氯吡格雷藥物進(jìn)行治療，氯吡格雷作為新型噻吩并吡啶類(lèi)的衍生物，為典型非競(jìng)爭(zhēng)性ADP抑制劑，可有效作用于血小板表面的ADP受體，提高與其結(jié)合率，從而有效促進(jìn)血小板膜糖蛋白活化，阻滯血小板凝聚，起到抗血小板功效[5]。吲哚布芬作為新一代抗血小板聚集藥物，其臨床作用機(jī)制通過(guò)抑制血小板的黏附、聚集和活化，可逆性抑制環(huán)氧化酶從而降低血栓素B2的水平，以起到抗血小板的作用；目前臨床將吲哚布芬作為抗血小板療法必選藥物，針對(duì)缺血性心臟病、外周血管疾病均具有顯著療效。臨床應(yīng)用反饋顯示，較比同類(lèi)藥物相比，吲哚布芬具有更好的藥物耐受性，不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體的傷害更小，臨床應(yīng)用可有效降低不良反發(fā)生幾率，兼具有效性及安全性?xún)?yōu)勢(shì)[6-7]。本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，吲哚布芬藥物治療效果優(yōu)于氯吡格雷治療效果。

綜上所述，吲哚布芬治療急性腦梗死臨床療效優(yōu)于氯吡格雷，可有效改善神經(jīng)功能缺損情況，提高患者生活質(zhì)量，且藥物治療不良反應(yīng)低。