產(chǎn)后出血防治中欣母沛與縮宮素的應(yīng)用價(jià)值分析

柯桂花，許冰，張紅

江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342600

產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出24h內(nèi)，如果陰道流血超出500mL，則將其判定成產(chǎn)后出血，屬于產(chǎn)后比較常見并發(fā)癥，同時(shí)也是產(chǎn)婦死亡主要原因。為了有效預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床工作人員需要加大其研究力度，目前常見藥物包括：米索前列醇與縮宮素等，但其臨床療效較差。尤其是在藥物禁忌患者中，此類藥物不僅無法達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的，而且還會(huì)威脅患者生命安全，為保證患者生命，僅能利用外科手段予以治療，例如：全子宮切除與紗條填塞宮腔等，極易對(duì)患者造成較大心理負(fù)擔(dān)。因此，深入研究產(chǎn)后出血原因發(fā)現(xiàn)，由于宮縮乏力造成產(chǎn)后出血幾率較高，約為50%～70%，可見優(yōu)化宮縮狀態(tài)是降低產(chǎn)后出血的重要方式[1]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料研究對(duì)象選取2017年1月至2019年1月期間產(chǎn)婦50例，按照隨機(jī)劃分方式，將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組產(chǎn)婦25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦的凝血功能滿足正常標(biāo)準(zhǔn)；未伴有心血管和胃潰瘍等疾病；無本次研究藥物過敏史等禁忌證；知曉本次研究目的和方法。實(shí)驗(yàn)組：患者年齡26～33歲，平均(29.5±3.5)歲，孕周37～39周，平均(38±1)周，平均胎次(1.7±1.3)次，10例巨大兒，10例前置胎盤，2例產(chǎn)程延長(zhǎng)。對(duì)照組：患者年齡25～30歲，平均(27.5±2.5)歲，孕周36～39周，平均(37.5±1.5)周，平均胎次(2.2±1.1)次，9例巨大兒，11例前置胎盤，3例產(chǎn)程延長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者進(jìn)行年齡、孕周、胎次等臨床資料對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法實(shí)驗(yàn)組：患者術(shù)后采取欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120388，生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，劑量250μg)治療，按照肌肉注射方式進(jìn)行，注射前由護(hù)理人員進(jìn)行子宮底部的按摩，然后施行臀部肌肉注射，密切觀察患者的子宮收縮情況，即患者用藥后的30min，如果子宮收縮未呈現(xiàn)增強(qiáng)，應(yīng)該對(duì)其予以反復(fù)注射，劑量和初始劑量一致，總量應(yīng)控制在2mg以下，以發(fā)揮欣母沛的最佳治療效果[2]。對(duì)照組：產(chǎn)后進(jìn)行縮宮素(批準(zhǔn)文號(hào)：H32025280，生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司，劑量20U)注射時(shí)，采取宮體肌肉注射方式進(jìn)行，如果注射效果較差，應(yīng)在30min后重復(fù)注射，劑量增加5～10U[3]。整個(gè)藥物治療過程，對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，尤其是患者產(chǎn)后出血情況的明確，做好相關(guān)記錄工作，能為后期研究工作的展開提供數(shù)據(jù)支持。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)出血量予以觀察時(shí)，選擇容積法等方式進(jìn)行計(jì)算，術(shù)前將無菌臀墊放在產(chǎn)婦臀處，以實(shí)現(xiàn)術(shù)中出血量的收集，按照量杯測(cè)量的方式計(jì)算，手術(shù)完成后，通過按壓方式排出陰道宮腔積血，術(shù)后24h進(jìn)行無菌臀墊血量稱重；同時(shí)記錄患者術(shù)后2h宮底和臍部相距、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間；對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)予以觀察，即輕度惡心、面部潮紅、血壓升高、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理，計(jì)量資料表示方式(±s)，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[例(%)]，組間比較χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量比較實(shí)驗(yàn)組出血量下降數(shù)據(jù)較優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者出血量對(duì)比(±s)

表1 兩組患者出血量對(duì)比(±s)

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后2h宮底和臍部相距、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較時(shí)，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)病率比較實(shí)驗(yàn)組發(fā)病率為顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)病率對(duì)比[例(%)]

3 討論

對(duì)于產(chǎn)婦來講，產(chǎn)后出血屬于威脅其生命安全主要病癥，預(yù)防產(chǎn)后出血更是成為臨床工作人員主要研究?jī)?nèi)容。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程，前置胎盤與羊水過多等均會(huì)阻礙子宮肌纖維的回縮，使肌間小血管呈開放狀態(tài)，同時(shí)無法有效止血，如果情況嚴(yán)重需要切除子宮[4]。基于此，科學(xué)制定治療方案，可以有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，因其與產(chǎn)婦恢復(fù)、預(yù)后存在直接聯(lián)系，因此，若是產(chǎn)婦生產(chǎn)過程存在子宮收縮受阻因素，應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施予以解決，以促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，盡可能降低產(chǎn)后出血發(fā)病率。

現(xiàn)階段，為了預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床首選措施為藥物治療，即縮宮素的使用較為常見，其原因?yàn)椋捍怂巸r(jià)格偏低，具有起效快的特點(diǎn)。但是，縮宮素同時(shí)還存在許多缺點(diǎn)，例如：藥效持續(xù)時(shí)間短，在半衰期藥效時(shí)間僅為3～4min，在整個(gè)治療過程需要進(jìn)行重復(fù)給藥治療，可見縮宮素療效與產(chǎn)婦飽和程度存在直接聯(lián)系，其原因?yàn)椋嚎s宮素主要是利用調(diào)整患者激素水平的方式強(qiáng)化子宮收縮，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血發(fā)病率[5]。但是，無論選擇何種方式預(yù)防均會(huì)呈現(xiàn)較為顯著個(gè)體差異，對(duì)此，新型藥物的合理選擇，可以更好彌補(bǔ)縮宮素存在的不足，是臨床急需解決問題[6]。結(jié)合臨床文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，本課題組研究結(jié)果顯示，欣母沛能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，和縮宮素相比較，前者不僅實(shí)現(xiàn)了子宮肌肉收縮，而且還能達(dá)到較為理想治療效果。部分研究報(bào)道顯示，欣母沛的應(yīng)用可以提升胞內(nèi)鈣的離子濃度，同時(shí)降低腺苷酸環(huán)化酶(adenylate cyclase,AC)活性，以實(shí)現(xiàn)子宮平滑肌的收縮。欣母沛臨床使用報(bào)道中，除抑制產(chǎn)后出血癥狀之外，還具有較為理想水溶性，通過肌肉注射的方式充分發(fā)揮其藥效，以呈現(xiàn)較為理想藥效持續(xù)時(shí)間，約為2h，比縮宮素的藥效時(shí)間長(zhǎng)。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者采取欣母沛治療后，產(chǎn)后2h、24h出血量較低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，欣母沛、縮宮素均可以達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的，但臨床中由于縮宮素劑量受阻、藥效持續(xù)時(shí)間短、使用頻繁等因素影響，臨床療效明顯低于欣母沛治療，且呈現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)病率持續(xù)上升趨勢(shì)。與此同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后2h宮底和臍部相距、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)病率的比較時(shí)，根據(jù)數(shù)據(jù)可知欣母沛能保證其宮縮效應(yīng)，在降低藥物使用頻次的基礎(chǔ)上，盡可能降低患者不良反應(yīng)發(fā)病率。

綜上所述，欣母沛能夠有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀，和縮宮素相比較，欣母沛屬于當(dāng)前較為理想防治方案，雖然從經(jīng)濟(jì)角度來講，欣母沛的價(jià)格高于縮宮素，但是，欣母沛治療可以明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)病率，避免產(chǎn)婦生命安全受到威脅，從而改善產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，具有臨床推廣、應(yīng)用價(jià)值。