耳穴貼壓配合昂丹司瓊防治順鉑在聯合化療中所致嘔吐的療效觀察

郭元鳳，李運紅，黃紅花

江西省信豐縣人民醫院，江西 贛州 341600

順鉑屬于金屬鉑類絡合物之一，其是目前臨床治療實體瘤的常用化療藥物。應用順鉑聯合化療過程中，患者往往會伴隨非常嚴重的胃腸道反應，頻繁出現惡心嘔吐癥狀，甚至會引起電解質紊亂、脫水等，在很大程度上增加化療毒性等藥物不良反應。5-羥色胺3(5-hydroxytryptamine3,5-HT3)受體拮抗劑與地塞米松、NKI受體抑制劑阿瑞吡坦聯合是臨床標準止吐方法，但卻具有價格高昂的缺點[1]。中醫外治主要通過人體孔竅、體表、穴位的途徑開展不同制劑的物理或藥物治療，從而對臟腑組織功能進行有效調節，對經絡氣血進行疏通，起到治療疾病的效果。耳穴貼壓療法是中醫外治方法之一，其在防止化療所致嘔吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)方面表現出不良反應少、作用顯著、價格適中等優點。本文將我院收治的經病理學診斷的50例惡性腫瘤患者作為研究樣本，現進行如下分析和報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月至2019年2月我院收治的經病理學診斷的50例惡性腫瘤患者作為研究樣本，納入標準：①經細胞病理學或組織病理學確診為惡性腫瘤；②患者年齡在18歲以上，進行化療治療并出現惡心嘔吐癥狀。排除標準：①耳廓局部存在凍瘡、炎癥等情況不適宜進行貼壓耳豆；②對膠布過敏，配合能力、依從性不佳。根據摸球法分為對照組和實驗組，每組中25例患者。對照組：男性11例，女性14例，年齡30～70歲，平均年齡(56.8±6.2)歲；其中乳腺癌7例，肺癌6例，卵巢癌1例，子宮癌3例，胃癌6例，食管癌2例；實驗組：男性10例，女性15例，年齡31～72歲，平均年齡(57.4±6.3)歲；其中乳腺癌8例，肺癌5例，卵巢癌2例，子宮癌4例，胃癌5例，食管癌1例。統計處理兩組患者的基線資料，組間并未顯示出統計學差異(P＞0.05)，存在對比價值。

1.2 方法所有患者均以順鉑聯合化療治療，具體方案：第1天靜脈滴注順鉑60mg/m2，5-氟尿嘧啶4.0mg/m2，維持靜脈滴注時間為96h，28d后進行下一療程的化療，連續進行2個療程。對照組預防CINV的方法為：化療過程中靜脈滴注昂丹司瓊8mg，地塞米松10mg，并在整個化療治療過程中維持此方案。實驗組預防CINV的方法則是在對照組基礎上增加耳穴貼壓：化療前以探棒對穴位敏感點進行常規消毒，嚴格遵醫囑對皮質下、脾、胃、神門、交感等穴位進行選擇，采用75%酒精對耳廓皮膚消毒，待其干后使用王不留行籽耳貼予以耳穴貼壓，術中以拇指、食指對捏法對穴位處耳貼進行按壓，以患者有酸、麻、脹、痛但可耐受的力度為適宜的按壓力度，各穴位均進行2～3min的按壓，3～5次/d，及化療開始前30min～1h前進行1次，化療開始2～3h后進行1次，化療結束前30min～1h前進行1次，若患者在化療后2～3h后有惡心嘔吐癥狀出現，則需要將按壓次數相應的增加，雙耳需要交替進行，每耳留豆時間在3～5d左右，然后更換為對側耳廓。壓丸過程中需要做好皮膚感染、脫落、潮濕等預防措施，將正確的按壓方法告知患者。時間為化療前1d至化療周期結束。

1.3 觀察指標與療效判定療效評價標準：根據世界衛生組織 (WHO)制定的標準對療效進行評價。按照0～Ⅳ級的標準劃分惡心嘔吐，其中未出現惡心、嘔吐為0級；出現惡心癥狀，但比較輕微，未出現嘔吐癥狀，對進食無影響為Ⅰ級；出現明顯的惡心、嘔吐癥狀，對進食、正常生活影響明顯，但可進行控制為Ⅱ級；惡心、嘔吐頻繁出血，不可耐受并需要采取治療措施為Ⅲ級；出現難以控制的嘔吐現象為Ⅳ級。急性CINV的完全有效率(complete response rate,CRR)指的是化療后第3天，第7天達到完全有效；延遲性CINV的CRR指的是化療后3～5d內達到完全有效。評定兩組患者對CINV控制的總體滿意度情況，設定滿意、基本滿意、不滿意三個級別。

1.4 統計學評析全部得到的數據以SPSS22.0統計學軟件進行分析，臨床療效、滿意度采用百分率(%)予以描述，并在組間進行比較時給予χ2檢驗，P＜0.05表示組間顯示出的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性CINV的臨床效果比較實驗組急性CINV的總有效率明顯比對照組高，兩組間存在統計學意義(P＜0.05)，具體見表1所示。

表1 兩組急性CINV的臨床效果比較 [例(%)]

2.2 兩組延遲性CINV的臨床效果比較對照組延遲性CINV的總有效率較實驗組低，組間具有統計學差異(P＜0.05)，具體數據見表2所示。

表2 兩組延遲性CINV的臨床效果比較 [例(%)]

2.3 對兩組CINV控制的總體滿意度進行比較對照組與實驗組的CINV控制的總體滿意度各自為72.0%、96.0%，差異顯示出統計學意義(P＜0.05)，具體數據見表3所示。

表3 兩組CINV控制的總體滿意度進行比較 [例(%)]

3 討論

中醫學從整體觀念的角度進行分析，指出大多數化療藥物具備苦寒傷胃的性質，容易使脾胃陽氣發生損傷，對后天之本產生不利影響，脾胃運化失衡的情況下就會出現肝脾不調、胃失和降的情況，氣逆于上就會導致胃腸功能紊亂。因此，治療時應遵照和胃降逆的基本原則。因為耳在生理功能上與臟腑經絡存在密切關系，所以選擇耳穴壓豆的治療方法，可取得顯著性成效[2]。

耳廓作為人整體的一個縮影，人體各部分在耳廓上都會找到對應的反應點，其分布狀態可比喻成導致在母體子宮之中的胎兒，頭的朝向為耳垂下緣，腳的朝向為耳垂上緣，軀體處于居中位置。耳穴貼壓治療主要選擇皮質下、神門、脾、胃、交感等穴位進行按壓，耳輪下腳的末端和耳輪交界部位是交感穴位，可發揮調節植物神經功能的作用，對迷走神經興奮導致的惡心、嘔吐進行有效緩解，同時可發揮良好的鎮靜作用；神門穴的位置是三角窩后1/3上方，其可發揮止嘔、鎮靜、安神的作用；脾穴在肝穴下方和耳甲腔外上方，作用體現在和中止嘔、健脾益氣方面；胃穴在耳輪消失部位，主要作用為止胃痛、止嘔吐；皮質下所處位置為耳屏的內側面，可對大腦皮質興奮以及胃腸功能進行調節，發揮安神和胃止吐的治療作用[3]。

昂丹司瓊屬于第一代5-HT3受體拮抗劑，其目前已廣泛應用于臨床，主要通過對腸嗜鉻細胞釋放5-HT刺激迷走神經進行阻斷的方式減少化療治療導致的惡心、嘔吐癥狀。相關研究發現，第一代5-HT3受體拮抗劑對化療后24h內出現的急性嘔吐反應效果良好，但本品半衰期并不長，與受體親和力也不高，對化療24h后出現的遲發型嘔吐控制效果較差，即使選擇反復給藥的方式也無法對惡心嘔吐進行有效控制[4]。

在昂丹司瓊+地塞米松基礎上聯合耳穴貼壓，二者協同作用顯著，可有效地緩解化療治療過程中導致的惡心嘔吐等不適癥狀，強化止吐效果，幫助患者減輕身心痛苦，提高其治療依從性[5]。且此種預防治療方案具有操作簡單方便、經濟實用、無毒副作用、實用性強等優勢，可確?；煼桨疙樌麑嵤纳苹颊呱钯|量和預后。

綜上所述，耳穴貼壓配合昂丹司瓊對順鉑聯合化療隨致嘔吐具有良好的預防作用，可顯著改善患者生活質量和預后，提高滿意度，值得在臨床普應用。