高危出血因素健康宣教結合卡孕栓在疤痕子宮妊娠患者剖宮產術后產后出血中的應用

余清華

江西省黎川縣中醫院婦產科，江西 撫州 344600

疤痕子宮指女性因進行剖宮產或其他婦科手術使子宮留存疤痕，疤痕子宮妊娠患者進行剖宮產容易產生產后出血現象，對產婦生命健康構成巨大威脅[1]。卡孕栓是一種前列腺素制劑，具有收縮子宮且收縮均勻、半衰期長且不良反應率低等優點，廣泛運用于臨床[2]。合適的護理手段有助于減少高危出血產婦產后出血，而健康宣教是護理工作中十分重要的部分。本文觀察高危出血因素健康宣教結合卡孕栓在疤痕子宮妊娠患者剖宮產術后產后出血中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016.02—2019.02于我院進行剖宮產手術的疤痕子宮妊娠產婦76例進行研究。納入標準：所有產婦均為疤痕子宮妊娠并采用剖宮產手術者；所有產婦精神正常并具備正常理解與交流能力；所有產婦均同意參與本項研究。排除標準：產婦凝血功能存在異常；產婦存在嚴重肝腎功能或其他重大功能疾病；產婦為過敏體質或對卡孕栓存在過敏史。將這76例產婦按照入院順序奇偶性分為兩組，觀察組與對照組各38例，兩組產婦在年齡、初產婦/經產婦、體重、孕周、新生兒體重各基線資料比較，差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組產婦均給予常規護理，在胎兒娩出后分別進行宮體注射與靜脈滴注10U縮宮素，并進行子宮按摩，其后舌下含服1mg卡孕栓。

觀察組在對照組基礎上結合高危出血因素健康宣教，包括舉辦講座、發放宣傳資料、護理人員當面告知等方式。主要為：

(1)高危出血因素識別：向產婦以及家屬宣傳產后出血相關知識，引起高度重視的目的。

(2)高危出血因素避免方法：瘢痕子宮產婦在進行剖宮產術時需密切關注宮縮強度與頻率，盡快采用藥物治療；腹腔粘連主要按照醫療規范執行；胎盤因素與軟產道損傷提高檢查頻率，及時調整預防。

(3)產婦配合治療措施：①指導產婦排空膀胱，在必要時需要采用留置導管，促進產婦子宮收縮；②做好會陰部的消炎工作，留置有尿管的產婦做好清潔消毒工作；③對產婦進行飲食指導，告知其飲食方案；④指導產婦產后半小時可進行母嬰接觸，嬰兒吮吸母乳可促進產婦腦垂體內源性催產素的分泌，促進子宮收縮，進而減少產后出血；⑤對產婦心理進行開導，避免產婦因心理因素造成出血增多。整個過程中，注重產婦對產后出血以及自身狀態的了解，并充分發揮產婦自身的積極性，減輕其心理負擔，避免產后出血的產生。

1.3 觀察指標①術后出血量：采用稱重法[3]比較兩組產婦術后2h與24h的出血量，將產婦術后2h與24h的墊料分別稱重，并減去分娩前墊料重量，除以血液比重1.05即為毫升數。②負性情緒比較：分別于護理前后采用焦慮自評量表與抑郁自評量表[4]測量比較產婦焦慮、抑郁癥狀，分值越低，產婦焦慮、抑郁癥狀越輕。

表1 兩組產婦基線資料比較(±s)

表1 兩組產婦基線資料比較(±s)

表2 兩組產婦術后出血量比較[(±s)mL]

表2 兩組產婦術后出血量比較[(±s)mL]

表3 兩組產婦焦慮、抑郁得分比較[(±s)分]

表3 兩組產婦焦慮、抑郁得分比較[(±s)分]

1.4 數據分析所得數據選用SPSS 19.0軟件進行統計學分析處理，計量數據采用(±s)來表示，組間比較使用獨立t檢驗，組內比較使用配對t檢驗；計數數據用χ2檢驗方法處理，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組產婦術后出血量比較觀察組術后2h與24h出血量均顯著低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組產婦焦慮、抑郁得分比較兩組產婦護理后焦慮、抑郁得分均有顯著降低(P＜0.05)；且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

疤痕子宮妊娠患者進行剖宮產時，容易發生產后出血并發癥。若未對其采取有效措施，產婦容易出現凝血功能異常，因失血過多產生休克等嚴重問題，其致死率高達25%[5]。傳統采用宮縮素預防產后出血，但個體差異大，且每日劑量超過60U可誘發脈搏加速、血壓升高等反應[5]。卡孕栓相較宮縮素而言，個體差異小。針對某些宮縮素無效患者，卡孕栓作用較大，其可通過黏膜快速吸收達到作用部位，其起效快，活力高，用藥5min后即可刺激子宮興奮，增強子宮收縮。卡孕栓作用強于縮宮素，且持續時間長，對剖宮產產婦產后出血預防作用效果顯著。本研究兩組產婦均采用卡孕栓預防產后出血，結果兩組產婦24h內平均出血量均低于500mL，表明卡孕栓對產后出血良好的預防作用。

本研究發現，觀察組術后2h與24h出血量顯著低于對照組，這表明高危出血因素健康宣教可與卡孕栓協同防治產后出血。在高危出血因素健康宣教中，首先，讓產婦了解產后出血，達到重視目的；其次，針對產后出血高危因素講解防治方法，樹立產婦對于防治的信心以及對醫護人員的信任；同時，對產婦進行預防產后出血的詳細指導，包括排空膀胱、留置導管，陰部清潔、飲食指導、心理輔導等。產婦對產后出血有了詳細了解，從而積極地參與到防治產后出血中。因此，在進行高危出血因素健康宣教后，產婦的術后出血量大為降低；同時，負性情緒有顯著降低。因高危出血健康因素教育中進一步加大了對產婦健康知識的宣傳，通過對產婦自我行為監督與心態調整達到減小不利因素以及負性情緒對宮縮的抑制，進一步達到了預防產后出血效果。

綜上所述，高危出血因素健康宣教結合卡孕栓對疤痕子宮妊娠患者剖宮產術后產后出血中具有很好的預防作用，對血壓與心率無顯著影響，可減少其負性情緒。