臭氧灌洗配合藥物治療陰道炎的臨床療效及對陰道內環境的影響

劉靜嫻，湯旦，謝曉英

江西省贛縣婦幼保健院，江西 贛州 341100

陰道炎是女性常見的一種婦科疾病，主要因病原體引起陰道黏膜發生炎癥反應，患者若未接受規范治療，炎癥逆行可導致生殖器官感染，降低生殖道的免疫能力，嚴重時可導致女性不孕不育，嚴重危害女性身心健康[1]。目前藥物治療是臨床常用的治療方式，雖可緩解患者臨床癥狀、體征，但部分療效不理想，且停藥后疾病易復發。隨著臨床醫學不斷探究，臭氧灌洗逐漸應用于婦科疾病治療中，對引起炎癥的微生物、細菌、病菌等均具有良好的殺滅作用[2]。鑒于此，本研究將探求陰道炎采用臭氧灌洗配合藥物治療對陰道內環境及療效的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年4月至2018年2月收治的104例陰道炎患者，經醫學倫理委員會通過，按單盲法分為兩組，各52例。試驗組年齡22～53歲，平均年齡(36.51±2.45)歲。對照組年齡23～55歲，平均年齡(37.10±2.69)歲。納入標準：均符合第8版《婦產科學》[3]中陰道炎診斷標準，且經陰道病原體培養檢查確診為真菌性陰道炎；對研究藥物無過敏史；入組前1周未接受抗菌藥物、陰道沖洗治療；知情研究內容，簽署同意書。排除標準：合并全身感染疾病；伴有重要臟器疾病；合并惡性腫瘤者。對比兩組一般，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 方法所有患者均在非經期期間完成治療，對照組采用單純藥物治療：使用1%復合碘沖洗外陰，擦凈分泌物后，陰道深處置入1枚硝酸咪康唑栓劑(江蘇遠恒藥業，國藥準字：H20094089)，1次/d，連續治療7d。試驗組采用臭氧灌洗+硝酸咪康唑治療：治療前囑咐患者排便，患者呈仰臥位，取膀胱截石位，窺陰器擴開陰道后，清理宮頸黏液及內分泌物后，陰道內置入臭氧治療儀(江蘇桂華電子設備有限公司)的一次性治療頭，按下主機開關電鈕，設定治療強度及時間，噴頭持續噴出臭氧消毒液清洗陰道外部及陰道，治療中不斷旋轉窺陰器，使陰道每個角落均得到清洗，每次治療10min左右，治療完畢后，后穹窿部置入硝酸咪康唑栓1枚，1次/d，連續治療7d。

1.3 觀察指標于治療前、治療7d后采用陰道試紙檢測陰道pH值；比較兩組治療后陰道清潔度：Ⅰ度：鏡下可見大量上皮細胞，以陰道桿菌為主；Ⅱ度：鏡下可見較多上皮細胞，多數為陰道桿菌；Ⅲ度：鏡下可見少量上皮細胞和陰道桿菌，存在大量膿細胞；Ⅳ度：鏡下無陰道桿菌，幾乎是膿細胞和大量雜菌。其中Ⅰ～Ⅱ度為清潔度正常，Ⅲ～Ⅳ度為清潔度異常。采集兩組治療結束第2次月經結束后陰道分泌物，采用革蘭染色鏡檢法檢測病菌轉陰率及疾病復發率。

1.4 療效判定臨床癥狀、體征基本消失，陰道分泌物檢測結果為陰性為治愈；體征顯著改善，癥狀明顯減輕、分泌物檢測為陰性為顯效；體征及癥狀有所好轉，分泌物檢測為陽性或陰性為有效；體征、癥狀無改善，分泌物檢測為陽性為無效。總有效率為治愈、顯效、有效率之和。

1.5 統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件，以[例(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗；以(±s)表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

表2 兩組陰道pH值對比(±s)

表2 兩組陰道pH值對比(±s)

表3 兩組陰道清潔度對比[例(%)]

2 結果

2.1 臨床療效比較試驗組總有效率較對照組高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 陰道pH值比較治療前，兩組陰道pH值相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，試驗組陰道pH值較對照組低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 陰道清潔度比較試驗組清潔度正常率略高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.4 病菌轉陰率、疾病復發率比較試驗組病菌轉陰率88.46%(46/52)高于對照組73.08%(38/52)，疾病復發率9.62%(5/52)低于對照組25.00%(13/52)，差異具有統計學意義(χ2=3.962、4.300，P=0.047、0.038)。

3 討論

陰道炎是女性常見的生殖系統疾病，該病的臨床發病因素較為復雜，主要認為因陰道內原有菌群結構發生改變，破壞陰道內天然防御屏障，導致病原菌群定植于陰道內，進而引起陰道感染[4]。目前藥物治療是臨床首選的治療方式，如陰道局部放藥、西藥沖洗陰道、口服抗菌藥物等，而使用西藥藥液沖洗陰道，可使陰道原有酸堿結構遭受破壞，而陰道置藥可改變陰道內結構，誘發病菌感染，加重病情；此外，抗菌藥物雖具有殺滅病原菌作用，但其對陰道微環境也存在一定破壞，破壞菌群結構平衡，從而降低治療效果，且停藥后疾病易復發，不利于患者預后。

近年來，隨著臨床醫學不斷的研究，臭氧聯合藥物治療逐漸應用于陰道炎治療中，其屬于一種高效殺菌劑，具有作用廣泛、殺菌快速等特點，具有較強的氧化性，可在短時間內破壞病毒、微生物及細菌的生物結構，破壞其核糖核酸及細胞器，分解脂類、RNA、DNA等大分子聚合物，使其喪失生存能力[5]；在臨床治療中，臭氧可發生化學反應被還原成氧，從而改善陰道內無氧環境，刺激乳酸桿菌繁殖、生長，進而使陰道內環境得到改善，維持陰道酸堿平衡，抑制厭氧菌生長，從而消除炎癥反應，改善患者臨床癥狀。此外，臭氧還可增強白細胞吞噬活性，誘導大量細胞因子產生，從而加速潰瘍愈合、促進上皮細胞增殖，且臭氧具有較強的擴散性，治療時可與病灶組織全方位接觸，進而提升治療效果。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率、病菌轉陰率、疾病復發率、陰道pH值均優于對照組，且陰道清潔度正常率略高于對照組，由此可見，臭氧灌洗配合硝酸咪康唑栓治療陰道炎效果確切。分析原因在于硝酸咪康唑栓屬于一種廣譜抗菌藥物，通過抑制細胞色素P450的活性，阻礙細菌合成，進而發揮抗菌作用，與臭氧聯合使用，利用不同作用機制，達到協同作用，進一步提升治療效果[6]。

綜上所述，臭氧灌洗配合硝酸咪康唑栓可提升陰道炎治療效果，縮短體征及癥狀緩解時間，改善陰道內環境，降低疾病復發率。