雙氯芬酸鈉栓劑在剖宮產術后的鎮痛效果觀察及護理

諶煒

江西省黎川縣中醫醫院婦產科，江西 撫州 334600

因剖宮產可減輕產婦分娩疼痛，且對于難產及合并妊娠期并發癥的產婦而言，能夠較好保障母嬰安全，故而剖宮產已成為眾多產婦首選分娩方式。我國剖宮產比例較高，調查顯示，其在分娩方式中占比已高達46.2%[1]。但是剖宮產所帶來的機械性手術創傷會使產婦產生強烈身心應激，術后疼痛是關注重點。研究報道，阿片類鎮痛藥物鎮痛泵對緩解剖宮產產婦術后疼痛效果有限，而加大藥量又會引起諸多不良反應[2]。非甾體類抗炎藥是具有抗炎鎮痛效果，在臨床骨關節疾病、風濕免疫性疾病中應用較多[3]。雙氯芬酸鈉栓劑屬于非甾體類抗炎藥，為異丁芬酸類衍生物，本次研究將其應用于剖宮產術后，觀察其鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年4月至2019年3月我院收治的進行剖宮產的74例產婦。納入標準：①足月妊娠；②單胎；③產婦認知功能正常，有正常溝通理解能力；④無精神疾病史；⑤愿意配合醫護人員，并對本研究知情同意。排除標準：①既往存在手術史；②合并先天性不良疾病；③合并嚴重實質性臟器功能障礙；④合并高血壓、糖尿病等嚴重妊娠合并癥。本研究取得我院醫學倫理委員會批準，74例產婦以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。兩組一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)，見表1。

1.2 方法對照組術后采用安慰劑(不含鎮痛藥物)，觀察組術后給予雙氯芬酸鈉栓劑(湖北人福成田藥業有限公司，國藥準字H20058520，50mg/粒)肛塞，將50mg雙氯芬酸鈉栓劑以溫水濕潤后自產婦肛門塞入直腸2cm處，1～2次/d。

1.3 觀察指標①在兩組術后2h、術后6h和術后12h時均進行疼痛視覺模擬評分(visual analog scale,VAS)、舒適度評分(bruggrmann comfort scale,BCS)評估，其中VAS分值為0～10分，分數越高疼痛越嚴重；BCS分為5個等級，為0級(疼痛明顯且持續)～4級(靜息、深呼吸和咳嗽時均無痛)，評分為0～4分，分數越高舒適度越差。②記錄兩組不良反應。③自制滿意度調查問卷對兩組產婦行問卷調查，評估等級分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意率=滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法SPSS19.0軟件處理數據，計量變量用(±s)表示，組間同時間點比較行成組t檢驗；計數變量用[例(%)]表示，組間比較行卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點VAS評分比較觀察組術后2h、術后6h和術后12h VAS評分均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組不同時間點BCS評分比較觀察組術后2h、術后6h和術后12h BCS評分均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組不良反應比較觀察組不良反應發生率為13.51%，與對照組的8.11%比較無顯著差異(P＞0.05)，見表4。

2.4 兩組滿意度比較觀察組滿意率為89.19%，高于對照組的67.57%(P＜0.05)，見表5。

3 討論

3.1 剖宮產術后疼痛對機體的危害剖宮產會造成機體神經和組織損傷，其釋放的炎性介質作用于切口末梢神經，使脊神經元敏感性增強，導致中樞神經敏感化，疼痛刺激明顯[4]；并且剖宮產手術創口多暴露，創緣水腫、創口感染和填塞等均會引起疼痛，對產婦造成很大痛苦。

表1 兩組一般資料比較[(±s)分]

表1 兩組一般資料比較[(±s)分]

表2 兩組不同時間點VAS評分比較[(±s)分]

表2 兩組不同時間點VAS評分比較[(±s)分]

表3 兩組不同時間點BCS評分比較[(±s)分]

表3 兩組不同時間點BCS評分比較[(±s)分]

表4 兩組不良反應比較[例(%)]

表5 兩組滿意度比較[例(%)]

3.2 雙氯芬酸鈉栓劑在剖宮產術后的鎮痛效果分析雙氯芬酸鈉栓劑主要成份為雙氯芬酸鈉，其可抑制環氧合酶活性，使前列腺素(prostaglandins,PGs)(包括PGE1和PGE2)合成受限，下丘腦PGE2減少，體溫調定點下降，產熱減少而散熱增加，痛覺感受器敏感程度也減輕[5]。此外，手術切口引起的炎癥反應早期為局部血管擴張，毛細血管通透性增強，而PGs會促進血管擴張和組織水腫，加重炎癥反應，抑制PGs合成能夠減輕組織水腫情況和炎癥反應[6]。因此，雙氯芬酸鈉栓劑具有抗炎解熱鎮痛作用。并且雙氯芬酸鈉栓劑經直腸給藥，相較于持續微量泵鎮痛，操作更為簡便，而對比口服用藥，其對胃腸道的刺激更小。本次結果顯示，觀察組術后2h、6h和12h VAS及BCS評分均低于對照組，表明雙氯芬酸鈉栓劑在剖宮產術后的鎮痛效果較好，可改善產婦剖宮產后舒適度。田維杰等[2]亦表示，相較于安慰劑，雙氯芬酸鈉栓劑更能減輕二次剖宮產產婦術后疼痛。對比兩組不良反應和滿意率，顯示觀察組不良反應發生率與對照組無顯著差異，滿意率高于對照組，提示雙氯芬酸鈉栓劑不會增加不良反應，可提高產婦滿意度。

3.3 剖宮產術后護理①科學飲食：術后飲食以清淡食物為主，鼓勵產婦攝入魚、雞蛋等高蛋白食物，禁辛辣刺激性食物，少食多餐；②衛生清潔：告知產婦需要講究個人衛生，尤其應注意會陰清潔，并講解護理要點；③產后活動：指導產婦進行床上翻身，在身體條件允許情況下，盡早下床活動；④子宮按壓、乳房按摩：向產婦講解子宮按壓及乳房按摩的重要意義，并進行具體操作講解和示范，指導其正確配合按壓及按摩；⑤紅外線理療：向產婦介紹紅外線理療作用及相關注意事項，并指導其配合治療；⑥母乳喂養：告知產婦母乳喂養的好處，使其意識到母乳喂養的重要性，詳細介紹母乳喂養方法并予以示范，幫助產婦掌握正確姿勢和要點。⑦腹部切口護理：講解腹部護理要點，并教會家屬腹部按摩方法，在不影響產婦休息情況下給予腹部按摩。