探討規范性護理聯合高壓氧對皮瓣移植的影響效果

楊桂珍

【摘要】 目的： 分析皮瓣移植患者在規范性護理的基礎上配合高壓氧干預的臨床效果。 方法： 選擇我院2016年1月至2018年6月收治皮瓣移植患者52例，隨機分為采用常規護理方案對照組（n=26）與規范性護理聯合高壓氧干預實驗組（n=26），對比護理效果。 結果： 實驗組護理總有效率明顯高于對照組，P<0.05。 結論： 對皮瓣抑制患者采用規范性護理方案聯合高壓氧干預效果理想，能夠明顯提高提高皮瓣移植的成活率，值得推廣。

【關鍵詞】 皮瓣移植；規范性護理；高壓氧

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-200-01

皮瓣移植簡言之就是皮膚組織的帶蒂移植，其移植的成活率與血供情況存在密切的聯系，臨床中患者在進行皮瓣移植術后，很容易出現血液灌注不充分而導致皮瓣移植失敗的問題，嚴重影響了臨床療效，為此探究一種有效且并發癥少的預后方案是非常有必要的[1]。基于常規護理方案下效果不理想的問題，本次研究以我院收治皮瓣移植患者為研究對象，引入了規范性護理與高壓氧干預方案，旨在將其與常規護理方案的對比，驗證其臨床應用的有效性，結果表明該聯合干預方案效果理想，故現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月至2018年6月收治皮瓣移植患者52例，隨機分為采用常規護理方案對照組（n=26）與規范性護理聯合高壓氧干預實驗組（n=26）。對照組中男17例，女9例，年齡32～73歲，均數（48.6±5.7）歲，損傷類型包括擠壓7例，機械損傷8例，脫套傷11例，實驗組中男16例，女10例，年齡30～73歲，均數（48.1±5.8）歲，損傷類型包括擠壓8例，機械損傷7例，脫套傷10例。兩組患者基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理方案，實驗組則采用規范性護理聯合高壓氧方案干預，主要內容包括：其一，高壓氧方案，利用單人純氧艙進行干預，治療的過程中壓力控制為0.2兆帕，加減壓時間控制為20min，待到壓力穩定之后，持續給以純氧，時間控制為40min，總共為80min，術后3d內，每天干預2次，而后可改為每天1次。其二，環境護理，控制好病房的溫度以及濕度，溫度以25°C為宜，濕度控制在60%～70%范圍內，每天應該對患處進行消毒，并做好對移植皮瓣的保暖工作，可采用60W燈進行局部照射，持續照射3～5d，另外告知患者必須戒煙，并避免吸入二手煙[2]。其三，體位護理，術后要求患者絕對臥床10d，適當抬高患肢，以略高于心臟水平10cm為宜，可采用有彈性的軟墊進行墊高，以促進血液的回流，緩解肢體腫脹問題。且必須避免患側臥位，注意對移植皮瓣位置的保護，防止出現扭轉、受壓的情況，維持血供的正常。其四，對癥護理，做好對皮瓣血運情況的觀察，術后2d內，必須每小時進行觀察一次，并做好記錄，觀察內容包括皮瓣的溫度、顏色腫脹情況及毛細血管反應情況，并將其與健側進行對比，如果低于3°C，則代表供血嚴重不足，如果超出正常溫度，則提示可能出現感染，如果皮瓣顏色蒼白，3d后逐漸緩解，且術后3～5d常伴有輕微腫脹，均屬于正常現象，應該告知患者無需過于擔心[3]。其五，生活指導，告知患者維持健康的飲食習慣，加強營養，增加蛋白質、纖維素以及易消化物質的攝入，防止出現便秘。其六，功能鍛煉，待到患者術后2d，即可對患者進行適當的按摩，對患肢采用由遠到近的方式，及控制好力度，以患者耐受為宜，以進一步加快血液循環，維持局部微循環的血液灌注。

1.3 觀察指標

對比護理效果，分為顯效、有效、無效三個等級，其中顯效為皮瓣成活，未見炎性滲出，外觀與正常膚色對比無顯著差異，且皮膚溫度處在36.8～37.3°C范圍內，有效為皮瓣基本曾獲，未見炎性滲出，部分壞死脫落，但可見新鮮肉芽與結締組織附著，無效為皮瓣為存活，全層壞死，創面與治療前無顯著差異。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設定為P<0.05，差異具備統計學意義。

2 結果

實驗組顯效計15例，有效計10例，無效計1例，總有效率為96.15%（25/26），對照組顯效計10例，有效計9例，無效計7例，總有效率為73.08%（19/26），組間對比差異顯著，P<0.05（X2=20.442，P=0.000）。

3 討論

皮瓣移植術后由于皮瓣張力、組織損傷等多種因素的影響，可導致局部血供受阻，引發組織腫脹、靜脈淤血等問題，容易降低皮瓣的存活率，利用高壓氧干預，則能夠有效提高組織的含氧量，有助于提供充足的氧供應，且能夠起到抗感染的效果，可促進局部血液的有效循環。在臨床護理的過程中，需要注意對皮瓣所處環境的干預，避免低溫而引發寒顫與血管痙攣，也需要利用體位護理減少對皮瓣的損傷，促進血液回流。而配合對癥干預，則可實現對皮瓣成活狀態的有效監控，方便后期及時干預。配合生活指導以及功能鍛煉，能夠在維持營養供應的同時，進一步加快血氧供應，這對于皮瓣的成活是有著極大輔助作用的。本次研究中，實驗組護理總有效率明顯高于對照組，P<0.05。綜上所述，對皮瓣移植患者采用規范性護理聯合高壓氧干預效果理想，可提高皮瓣移植的成活率，值得推廣。

參考文獻：

[1] 歐麗梅， 陳嘉敏， 陳嘉雯. 規范性護理聯合高壓氧對皮瓣移植的影響效果觀察[J]. 中國醫藥科學， 2016， 6（8）：132-134.

[2] 趙燕， 楊帆， 張欣，等. 護理干預聯合高壓氧治療對肘關節創傷患者皮瓣移植存活率的影響探討[J]. 中國醫療美容， 2017， 7（3）：85-87.

[3] 姜建忠， 邊朝輝， 鄭俊生，等. VSD聯合高壓氧對前臂帶蒂旋轉皮瓣移植修復手背創傷患者炎性因子和生長因子的影響[J]. 河北醫藥， 2018， v.40（16）：33-36+41.