糖尿病與心衰的距離

吳志

家在福州市的患者趙紀強（化名）患有2型糖尿病十年多了，最近在家測血糖有些波動，感覺渾身乏力，走路、干家務很容易疲勞。這天早晨起床時，感覺喘不過氣來，胸口有明顯壓迫感。趙紀強趕緊到醫院就診，才發現是患上2型糖尿病合并心力衰竭。

“2型糖尿病合并心力衰竭（簡稱‘心衰）的情況極為常見，但多數糖友對心衰的認識程度極低?！苯夥跑娐撉诒Ｕ喜筷牭诰农柀栣t院糖尿病診療中心林憶陽副主任醫師建議：有早期心衰癥狀的患者，應及早到醫院做心臟彩超、血漿利鈉肽測定、心電圖、心臟核磁共振、冠狀動脈造影等檢查確診。

提醒：血糖控制=心衰風險

人的心臟好比汽車的發動機，最主要的功能就是“泵血”，把血液泵向全身各個組織和器官。心力衰竭，就是指心臟的“泵血”功能下降，泵出的血液不能滿足生理需要，引起各種臨床癥狀。心力衰竭是心血管疾病的嚴重階段，我國心力衰竭住院率只占心血管病的20%，但死亡率卻占到40%。心衰時心臟泵出的血液量不足，血液的攜氧量下降，會出現活動后氣喘、體力下降等癥狀。由于器官和組織中的血液不能順利回流到心臟，下肢靜脈的血液就會滲到組織間隙中，還可能引起下肢嚴重水腫。

心衰距離糖尿病并不遙遠，血糖控制與心衰風險相關。糖尿病合并心衰比糖尿病合并心肌梗死或腦卒中更常見，12%-15%的2型糖尿病患者合并心衰，心衰在糖尿病住院患者中占24%～47%。有數據顯示，糖尿病患者發生心衰的風險是無糖尿病者的2到4倍。

心衰癥狀嚴重，容易復發，可能需要經常住院，而且死亡率高。心衰的死亡率與癌癥相當，5年內死亡率約為20%，20%的心衰患者在確診1年內死亡。糖尿病合并心衰者年病死率為未合并心衰者的12倍。老年糖尿病合并心衰者年病死率達到32.7%；而未合并心衰者年病死率僅為3.7%。

警惕：疲勞+喘氣+浮腫

糖尿病更容易并存冠心病與高血壓。冠狀動脈病變通常為彌漫性、多支病變，血管內皮細胞損傷及功能紊亂更加明顯，由于大血管與微血管損傷嚴重，導致心臟供血明顯不足，更容易出現心衰。同時，心肌細胞損傷更嚴重，糖尿病性心肌病是部分糖尿病患者發生心力衰竭和死亡的重要原因。糖尿病患者容易出現心臟自主神經病變，可導致體位性低血壓、固定心率、無痛性心肌梗死及血液動力學異常，增加心衰風險。

林憶陽副主任醫師提醒，糖尿病患者特別容易疲勞或感覺全身乏力，走一段路、起身或吃一頓飯都會備感疲倦。半夜或早晨起床時，感覺無法深呼吸，或者喘不過氣來，用力或情緒激動時，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣?；颊哌€可能出現浮腫癥狀，最常出現的是腳踝、小腿處的水腫，早期表現為褲子或鞋子變緊。這些癥狀可能提示有心衰，應該盡快就醫。

有些心衰患者沒有上述任何癥狀，而有的患者則所有癥狀都有。需要強調的是，胸口重壓感或“下沉感”也是心衰的起初癥狀，但是初次出現這種感覺的時候，很多患者不知如何處置，而且很難描述這種異常感覺。很多患者會感到胸口有重物壓迫，類似于“溺水”感，還有些患者在深呼吸的時候感覺胸部似乎充滿液體。