腦梗塞不是高血壓的專利

劉璽

史先生上世紀70年代畢業于哈爾濱工業大學，分配到一個礦山機械廠翻砂車間當技術員，90年代工廠一夜之間倒閉，他下海到廣東創業辦了汽車輪轱廠，一干20年，企業小有規模，效益也不錯。2018年國慶節期間，他自己駕車回故鄉哈爾濱看望親友。10月4日老同學聚會喝酒，直到半夜才回家。第二天清晨起床，發現右上、下肢不聽指揮了。家人急忙將他送到哈醫大二院，門診醫生以腦梗塞介紹入院治療。躺在病床上的史先生百思不得其解：這么多年只聽說高血壓、動脈粥樣硬化才能患腦梗塞，而我是多年的低血壓，怎么也患上了腦梗塞呢？于是求教于醫生。

醫生對史先生為啥低血壓也突發了腦梗塞做了解釋。什么叫腦梗塞？腦梗塞是指由于多種原因造成腦動脈血管閉塞或堵塞， 不管是慢性梗塞還是突發梗塞， 最終都是造成該血管供血供氧區域腦組織因血流減少或中斷而產生軟化或壞死， 并出現由此產生的各種缺血性臨床表現：頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等。腦梗塞是常見的急性腦血管病，約占腦血管病的43%—65%。有少數病人可以由于嚴重的長期低血壓， 導致腦組織供血不足而產生腦梗塞。腦梗塞還包括腔隙性腦梗塞、無癥狀型腦梗塞和分水嶺腦梗塞等類型。

身體肥胖也是腦梗塞發病的原因之一。肥胖的發生70%在于遺傳，30%屬于攝入的食物熱量超過了消耗量，剩余熱量不斷轉化成脂肪儲存于體內是肥胖的基本原因。肥胖的發生還與生活習慣相關，如不吃早餐，晚飯吃得過多， 平時體力活動很少；愛喝酒、愛吸煙。酒的熱量高， 又易增食欲，經常過量飲酒就會引起肥胖。酒精可促腎上腺髓質釋放腎上腺素及去甲腎上腺素，還可使交感神經興奮，血漿中去甲腎上腺素水平增高；酒精可調節鈣通道，使鈣通道開放，血管平滑肌細胞內鈣離子濃度增加，能促進肌動蛋白與肌球蛋白的疊合，引起血管平滑肌收縮，管徑縮小，外周阻力增大，血流速變緩慢。觀察證明：長期大量吸煙可誘發心腦血管病的發生和發展。吸煙可引起中樞有關的神經遞質釋放，產生興奮作用；使腎上腺素分泌增加、心率增快、血管收縮、小動脈痙攣；還可激活腎素產生血管緊張素影響醛固酮系統，使血液及組織中腎素、血管緊張素轉換酶升高， 進一步催化血管緊張素1轉變為血管緊張素2，使血漿中血管緊張素2濃度升高，促使急性腦梗塞發生。

史先生可能屬于生理性低血壓。什么是生理性低血壓呢？動脈收縮壓低于90毫米汞柱（<12千帕）， 舒張壓低于50毫米汞柱（<6.6千帕），就是低血壓。在低血壓的同時出現一些不適的癥狀或者伴有疾病， 醫學上稱為低血壓病。患低血壓病時由于器官供血供氧不足， 常有頭暈、頭痛、眼花、一過性腦貧血、耳鳴、胸悶、心慌、疲乏等癥狀，更為嚴重的是， 這種狀態造成的體內重要器官的損傷會導致過早衰老， 甚至造成許多嚴重后果，如急性腦梗塞。此外， 有些人血壓低而不伴有其他任何癥狀， 醫學上稱為低血壓狀態。

醫學界公認，高脂血癥是產生腦梗塞的重要原因。高脂血癥即指血漿中脂蛋白異常升高， 它是中老年人常見的一種代謝性疾病。

人體血液中的血脂來源分為內源性和外源性兩種。攝入大量含膽固醇和脂肪的食物是血脂的外部性來源， 它們進入小腸后由膽汁將脂肪乳化，經胰腺分泌的脂肪酶將脂肪分解成甘油及脂肪酸， 再與膽酸結合形成水溶性復合物，在小腸內被吸收利用。身體超重、長期大量飲酒、過多食用含飽和脂肪酸的肥豬肉、動物內臟、蛋黃、蟹黃、魚子、魷魚等， 都可發生高脂血癥，而高脂血癥是突發性腦梗塞的元兇。

缺乏運動也是產生腦梗塞的原因之一。生命在于科學運動， 離開運動， 生命之源將告枯竭。恰當運動可使人頭腦清醒， 思維敏捷， 反應靈敏，并能促進機體的生長發育， 增加各器官功能， 防止肥胖；可使膽固醇中脂蛋白成分改變，保護血管的高密度脂蛋白膽固醇增加， 而對血管內膜有破壞的低密度脂蛋白膽固醇降低，從而降低心腦血管病的發生和發展。

寒冷刺激也容易引發腦梗塞。一年365天， 哪天都有腦梗塞發生， 但有較明顯的季節性規律， 特別是在冷空氣侵襲造成的氣溫大幅度下降時， 腦梗塞發病率較高。冷空氣的刺激使機體內交感神經興奮， 血流速加快， 血管的外周阻力增高， 血壓可突然升高， 而機體對此的調節機能卻難以適應，以至促發了腦梗塞發生。

我們在日常生活中常會聽到或遇到這樣的事， 一些中老年人清晨一覺醒來， 卻發現一側肢體活動不靈活， 甚至完全偏癱， 送到醫院后被醫生確診為腦梗塞。那么，為什么清晨容易發生腦梗塞呢？

目前認為與機體的血漿中兒茶酚胺及纖維蛋白原活性等生理性晝夜變化有關。一是人由于受生物鐘的影響， 血壓具有明顯的晝夜波動性。人在夜間入睡后， 血壓會自然下降一定幅度（低血壓者夜間血壓會更低），血流速度也隨之減慢，于是便成了清晨發生腦梗塞的生理、病理基礎。二是有人通過連續抽血化驗24小時血黏稠度， 發現人體在早晨2～6時血液中兒茶酚胺、纖維蛋白原活性增強， 紅細胞壓積以及黏稠度均相對增高， 從而使血液凝固性增強。加之人經過夜間長時間的睡眠， 不吃、不喝，沒補充水分， 仍繼續有腎小球濾過—排尿， 呼吸、出汗、皮膚蒸發， 導致血漿丟失， 血液變得更加濃縮， 血液黏稠度更大， 因此清晨易發生腦梗塞。睡前、夜間飲水是預防腦梗塞的重要環節。特別是大量飲酒后， 更應在睡前、夜間飲水， 防患于未然。