干眼癥的成因與治療

卓然

電視、電腦和手機的普及發(fā)展，帶來信息交流革命的同時，也造成人們眼疾的高發(fā)與蔓延。全國十幾家著名的眼科醫(yī)院幾乎每天都人滿為患。保護好我們的眼睛，注意視力保健，已然成為當下人人必須引以為戒的健康話題。

邱先生請北京的朋友幫助提前掛號，避免了排隊等待之苦，上午10點便坐在了北京同仁醫(yī)院著名眼科專家李主任面前。

經(jīng)過一番問診和仔細檢查后，李主任說邱先生的眼疾名為干眼癥，這是目前眼病中最常見最高發(fā)的疾病，唯有治療和保健雙管齊下，方可收到療效。

在邱先生的要求下，李主任為他詳細地講解了干眼癥的來龍去脈。

何為干眼癥？干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異常或動力學異常，導致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。常見的癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、異物感、痛感、灼熱感、分泌物黏稠、怕風、畏光、對外界刺激敏感等。因基本淚液分泌不足，反而刺激反射性淚液分泌，從而造成常常流淚，嚴重者眼睛會紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮并有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結(jié)膜病變，并會影響視力。

干眼癥分為兩種，一種為干性角結(jié)膜炎，是一種雙眼長期干燥引起的結(jié)膜角膜脫水。另一種是干燥性角結(jié)膜炎，是干眼癥的一種特殊形式，是指由于淚液分泌減少而造成的淚膜或眼表異常。目前這兩種概念有所混淆。老年人的淚腺組織可隨年齡增長而退化。60歲以后約有20%的人泌淚功能減退，80歲后泌淚功能減退的人高達30%至40%。干眼癥的主要潛在患者是40歲以上的中老年人、用眼過度又不講究眼睛衛(wèi)生保健的人。

為了便于理解，李主任更形象地解釋道，為了保濕和潤滑，在我們眼睛的表面有一層液體，名曰淚膜。這層膜狀物雖然很薄，但卻清晰地分為三層結(jié)構(gòu)，從外到內(nèi)依次是脂質(zhì)層、水層和黏液層，它們分別起到潤滑、保濕和黏附作用，正因為三種物質(zhì)各司其職，所以它們才能覆蓋在我們眼睛的表面，并為眼表組織提供營養(yǎng)支持，為眼睛發(fā)揮視覺功能保駕護航。

大到心跳，小到眨眼，我們身體每一個部件的運動都是目的性很強的。人們每次眨眼，都會在眼睛表面形成新的液體層，以維持淚膜的完整。如果一直不眨眼，任由淚膜中的液體蒸發(fā)，眼表就會失去保護層，我們也會覺得眼睛酸澀難忍。正常人淚膜的完整性可以維持15至45秒，高于我們放松狀態(tài)下每分鐘10至15次的眨眼頻率。但干眼癥患者新形成的淚膜往往不穩(wěn)定，很快就破裂，因此，他們需要更多次的眨眼來維持淚膜的完整性。

除了眼睛干燥干澀外，干眼癥還有如下四大典型癥狀。

首先是眼睛干澀易疲勞。對于經(jīng)常用電腦辦公的電腦一族來說，眼睛干澀疲勞似乎已經(jīng)司空見慣了，長時間的面對電腦、電視、手機，就會感覺到眼睛特別的干澀，并且眼睛非常容易產(chǎn)生疲勞感。如果說這種表現(xiàn)是經(jīng)常性的、持續(xù)不斷的，那就極有可能是干眼癥的早期表現(xiàn)。所以對于電腦族來說，有這種癥狀出現(xiàn)的話，應及時做好預防治療措施。干眼癥的第二個癥狀是眼睛有異物感。外界的異物特別易吹入眼睛，并且這些異物常常會隨著眼球的轉(zhuǎn)動而深深的藏進眼瞼的內(nèi)部。干眼癥的第三個癥狀是眼睛容易酸痛、刺痛。眼睛疼痛的感覺有多種多樣，患有干眼癥的患者常常會感覺到眼球內(nèi)部酸痛，還有眼睛干澀引起的刺痛。干眼癥最后的癥狀是怕光。日常生活中，一般的干眼癥患者如果在晚上突然碰到強光，會感到眼睛突然有異常的感覺，或者因眼睛刺痛而怕光畏光。

李主任說，干眼病是慢性疾病，多需長期治療。若是因為眼瞼暴露導致的淚液過度蒸發(fā)型干眼，還要根據(jù)病情考慮眼瞼重建的手術。所以說，最聰明最理想的做法是防患于未然。具體做法如下。

要多眨眼。眨眼是一種保護性神經(jīng)反射動作，一旦眨眼次數(shù)減少，會直接導致淚水量的減少，而暴露在空氣中的淚膜會快速蒸發(fā)，失去對眼球的呵護。在看電腦、開車、讀書等需長時間集中用眼的時候，應提醒自己不忘正常規(guī)律地眨眼睛。一般大多數(shù)人5秒鐘眨一次眼，每分鐘眨眼約20次。確保眨眼的次數(shù)，就可以使我們遠離干眼癥困擾。

注意用眼衛(wèi)生。勤洗手，不要用手揉搓眼睛，用眼一小時左右休息一會兒，閉目養(yǎng)神，眺望遠處。長期使用電腦工作的人，不分年齡大小都應有意識地減少使用電腦的時間，尤其避免連續(xù)長時間觀看電腦屏幕。平時注意眼睛保健，最好不戴隱形眼鏡，長時間佩戴隱形眼鏡會使淚液分泌減少，造成眼睛干澀。多風的日子和游泳時最好佩戴護目鏡，陽光直射時要戴上太陽鏡。盡量少使用空調(diào)，少待在濕度較低的房間里。

注意飲食調(diào)理。要多吃新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。應多吃雞蛋、南瓜、芒果、胡蘿卜、綠色青菜等葉黃素較多的食物。多吃葉黃素可以保證眼底血液循環(huán)正常，鎖住淚膜水分，還可以清除體內(nèi)多余的自由基，讓眼睛恢復水潤，改善眼睛內(nèi)部的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

李主任表示，干眼癥的治療前提是確定病因，對癥治療。如果像邱先生這樣單純因為用眼過度，淚膜蒸發(fā)過強造成的干眼癥，可以通過休息、眨眼、增加空氣濕度來緩解。如果癥狀仍不見輕的話，那么就需要補充人工淚液，也就是大家最常接觸到的眼藥水。

治療干眼癥的眼藥水中的成分大多是模擬眼淚的成分和結(jié)構(gòu)，說到家它們就是保濕劑，使水分盡量留在眼內(nèi)，不輕易跑掉。常用的保濕劑有硫酸軟骨素、甲基纖維素、透明質(zhì)酸鈉聚乙二醇等。它們是高分子材料，能夠吸附水，又具有一定的黏性和假可塑性，能夠在眼睛表面成膜分布。有的人工淚液為了模擬眼淚的成分，還會加入類似油脂的成分，比如磷脂的衍生物。這樣的人工淚液更接近于真實的淚液，滴入眼內(nèi)，可以在淚膜表面補充脂質(zhì)的成分，增強淚膜的穩(wěn)定性。

需要提醒患者的是，目前緩解干眼癥的5毫升或者10毫升的瓶裝眼藥水中都是含有防腐劑的。滴眼劑開啟后使用期限不得超過4周。因此開瓶后1個月的眼藥水即使沒有用完，也應將它扔掉。短期內(nèi)使用眼藥水，其所含的防腐劑不會帶來什么問題，但長期使用的話，卻可能造成各種不良反應。其中之一就是對結(jié)膜和角膜表面的細胞有毒性作用。我們淚膜最內(nèi)層的粘蛋白是由眼結(jié)膜表面的細胞分泌的，長期使用含防腐劑的眼藥水，就可能破壞結(jié)膜細胞，反而加速干眼癥的病程發(fā)展。

最后李主任對邱先生說，像您這樣與工作和年齡相關聯(lián)的干眼癥患者，我建議除注意休養(yǎng)生息外，不妨請經(jīng)驗豐富的中醫(yī)進行有中醫(yī)特色的熱敷、按摩等保健調(diào)理。我手頭就有中醫(yī)常用的食療方法，對緩解干眼癥的效果不錯。養(yǎng)血補肝方是清水煮羊肝300克，每日分3次口服；當歸養(yǎng)血方是每日每次15克當歸口服；阿膠進補方是每日每次20毫升阿膠溫開水沖服；桑葚蜂蜜方是每日每次15-30克蜂蜜溫開水沖服。此外，還有兩個眼睛養(yǎng)護秘方：一是浴目。以熱水、熱毛巾或熱蒸汽熏蒸雙眼，每日一至兩次，每次15分鐘左右。二是熨目。在晨起和睡前，雙手快速摩擦揉搓，直至手掌發(fā)熱，后速將手掌按撫于兩眼上，并輕輕按摩眼部。上述中醫(yī)眼部保健秘方，具有通經(jīng)活絡，改善眼部血液循環(huán)的功效。不妨一試。