機(jī)械通氣患者鼻腔清潔研究進(jìn)展

許姣姣

(湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 浙江 湖州, 313000)

VAP作為機(jī)械通氣患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因之一，其發(fā)病率為9%～68%，致死率高達(dá)20%～50%[1-2]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防VAP，提高患者生存質(zhì)量[3]。本研究主要針對(duì)經(jīng)鼻氣管插管患者的鼻腔護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床護(hù)理工作提供理論指導(dǎo)。

1 機(jī)械通氣患者鼻腔清潔的臨床意義

鼻腔是呼吸道的入口，可對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加溫、加濕、過(guò)濾，進(jìn)而達(dá)到機(jī)體的生理要求。此外，鼻腔在維持免疫平衡、嗅覺(jué)以及發(fā)聲共鳴等方面起著重要作用。正常情況下，鼻腔存在多種微生物菌群，以維持鼻腔環(huán)境的穩(wěn)定性，超過(guò)40%的健康人群鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌。鼻腔插管操作可造成鼻黏膜出血、水腫，粘液排出受限，易堵塞鼻竇，鼻竇炎的發(fā)生率增高，據(jù)報(bào)道，經(jīng)鼻插管患者鼻竇炎的發(fā)生與插管操作存在相關(guān)性[4-5]。研究[6]顯示，VAP在感染性鼻竇炎患者中更為常見(jiàn)，其中67%的患者在診斷為鼻竇炎后會(huì)發(fā)生肺部感染，主要原因在于：①經(jīng)鼻插管易破壞上呼吸道屏障，導(dǎo)致黏膜受損；②鼻竇炎患者鼻腔自?xún)裟芰σ矔?huì)下降，當(dāng)鼻腔分泌物得不到充分清潔，氣管導(dǎo)管壁上分泌物積聚，鼻腔微生物在管壁上繁殖，增加了細(xì)菌膜產(chǎn)生的可能性；③細(xì)菌膜上細(xì)菌會(huì)沿導(dǎo)管壁下移，易引發(fā)VAP。因此，為了有效預(yù)防VAP發(fā)生，呼吸道管理在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要。有關(guān)報(bào)道[7]顯示，口腔護(hù)理聯(lián)合鼻腔護(hù)理可以減少鼻腔和氣管導(dǎo)管上的分泌物，顯著降低VAP的發(fā)生率，可見(jiàn)科學(xué)的鼻腔清潔具有重要的臨床意義。……