實體腫瘤高強度聚焦超聲治療及護理研究進展

王麗麗, 陳 華, 沈 峰, 金玉明

(1.上海市楊浦區控江醫院 特檢科, 上海, 200093;2. 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 消化內科, 上海 , 200092)

胰腺癌及原發性肝癌(HCC)是2種較常見的消化系統實質性惡性腫瘤，均存在惡性程度高、手術切除率低、預后差、容易復發等特點，胰腺癌的1年生存率更是僅為10%。手術無法切除的胰腺癌和HCC患者常伴隨梗阻性黃疸、頑固性疼痛、肝功能不全等并發癥，嚴重影響患者生存質量[1]。高強度聚焦超聲(HIFU)是一種在超聲或磁共振引導下進行的局部熱消融技術，作為一種新型非介入式的微創治療手段，近年來開始應用于臨床。HIFU通過體外換能器產生的超聲能量，借助于熱消融效應、機械效應及超聲空化效應損毀病變組織，而對周邊正常健康組織無損傷作用[2-3]。目前HIFU廣泛用于神經系統、泌尿系統、乳腺、骨科、婦科等良惡性疾病的治療[4]。近年來，在胰腺癌及HCC治療領域同樣發揮了一定的成效[1]。在HIFU治療過程中，胰腺及肝臟可能存在腸道氣體干擾、局部皮膚灼傷等潛在不良反應，因此圍手術期護理同樣十分重要。本文就該領域的臨床治療及護理進展作一綜述。

1 HIFU在治療胰腺癌中的臨床研究進展

胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道腫瘤，約85%～95%為起源于腺管上皮的導管腺癌，診斷和治療相對困難。近年來，胰腺癌發病率和死亡率明顯上升，5年生存率<8%，無手術指征患者中位存活期僅6～10月，是預后最差的惡性腫瘤之一[5]。胰腺癌的唯一治愈方法是手術切除，但實際只有20%不到的患者在確診時有手術指征，并且術后局部復發的概率仍然非常高。目前，包括激光、射頻消融(RFA)、微波消融及HIFU在內的多種熱消融技術被臨床用于姑息治療[6]。一項來自上海華東醫院的臨床研究[7]納入了無法手術切除的局灶胰腺癌患者87例進行HIFU治療，平均隨訪16月，結果提示6月及12月的存活率為94.3%及50.8%，36.8%患者腫瘤縮小，56.2%患者CA199指標下降，提示治療效果較好。 HIFU治療胰腺癌對于胰腺的內分泌及外分泌功能并無顯著影響[8]。

對于多數無法治愈的胰腺癌患者而言，緩解各種疼痛不適成為首要的治療選擇。Marinova等[9]納入了50例晚期胰腺癌患者進行HIFU治療，其中84%的患者疼痛得到顯著緩解，治療6周及6月后腫瘤體積分別減少(37.8±18.1)% 及(57.9± 25.9)%。……