Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后護(hù)理研究進(jìn)展

陳 釗

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 心臟大血管外科, 湖北 武漢, 430030)

主動(dòng)脈夾層是多種原因所引起的主動(dòng)脈壁中層內(nèi)撕裂，在主動(dòng)脈壁中形成裂縫，主動(dòng)脈中的血液流入裂縫，血液的形態(tài)可能是動(dòng)態(tài)的，也可能是凝固狀態(tài)的，是一種災(zāi)難性疾病，患者病情危重，死亡率極高[1]，主動(dòng)脈破裂是其致死的首要原因?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后的48 h內(nèi)的病死率為50%。Stanford A型主動(dòng)脈夾層為夾層累及升主動(dòng)脈，是最為嚴(yán)重的一類，一旦確診應(yīng)急診手術(shù)治療，其治療方式以外科手術(shù)治療血管置換為主[2]。由于手術(shù)方式復(fù)雜，體外循環(huán)時(shí)間長，手術(shù)后患者極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，其護(hù)理難度大，要求高，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，可有效縮短患者住院時(shí)間，提高患者康復(fù)率。

1 循環(huán)系統(tǒng)管理

1.1 血壓管理

患者術(shù)后早期血壓波動(dòng)極大，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室需嚴(yán)密觀察血壓，監(jiān)測橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓。平穩(wěn)控制血壓可降低主動(dòng)脈內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)沖擊力，防止血管吻合口滲血。在不降低重要臟器循環(huán)灌注的情況下，應(yīng)盡可能地降低動(dòng)脈壓，使收縮壓維持在90～110 mm Hg。常規(guī)應(yīng)用多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素及硝酸甘油等血管活性藥物。給予鎮(zhèn)靜藥物，避免因患者煩躁或給予吸痰時(shí)，血壓急劇升高。患者手術(shù)結(jié)束回到監(jiān)護(hù)室初期，四肢較冷，外周阻力高，心排出量低，其中心靜脈壓可能較高，此時(shí)不必太限制入量；隨著患者身體轉(zhuǎn)暖，外周阻力小，心排出量升高，此時(shí)中心靜脈壓不宜過高，宜維持在10 cm H2O，每小時(shí)入少量液體以維持，保持出入量平衡?！?br>