1例食管癌化療后頑固性呃逆的護理體會

楊洛浠

(四川省德陽市人民醫院 腫瘤科, 四川 德陽, 618000)

呃逆是膈神經受到刺激而引起的膈肌痙攣，俗稱“打嗝”，中醫認為是由情志不暢、飲食不當，致胃氣上逆、正氣虧虛所致[1]，連續超過72 h未止者為頑固性呃逆[2]。本文總結1例肺癌化療后頑固性呃逆患者的臨床治療與護理，現報告如下。

1 臨床資料

患者男，76歲，食管下段鱗狀細胞癌伴肺、骨轉移(IV期)，因“進行性吞咽困難3個月余”門診入院。患者胸腹部CT示管胸中段管壁不均勻增厚，伴上縱膈食管旁、賁門及小彎旁淋巴結轉移；雙肺散在磨玻璃密度結節及實性結節影，腰3椎體骨質破壞，多系轉移灶。左旋支近段局部非鈣化性斑塊，管腔中度狹窄，右冠狀動脈及左前降支鈣化斑塊處管腔未見明顯狹窄，冠脈鈣化積分為801.7。胃鏡病檢提示食管鱗狀細胞癌。患者否認家族遺傳病史，無過敏史。患者行全身化療1周期(紫杉醇聯合氟尿嘧啶)，加用地塞米松、托烷司瓊、西咪替丁等保胃止吐藥物，化療結束后給予患者食管腫瘤及引流區淋巴結病灶調強放療。化療后第1天患者出現持續性呃逆，伴惡心嘔吐不適，咳嗽，咳白色泡沫痰，最高體溫38.4 ℃，遵醫囑予以抗感染、抑酸護胃等對癥治療。針對呃逆，遵醫囑予鹽酸異丙嗪注液25 mg肌肉注射，1次/d，連續3 d注射后，患者呃逆癥狀無緩解，加用鹽酸多塞平25 mg，2次/d，中醫科會診后給予中醫治療：針刺、灸法、中藥塌漬內關、合谷和足三里穴。通過積極治療與護理，4 d后感染癥狀好轉，無發熱，5 d后呃逆停止，至出院未再發生呃逆。……