護理人才培養模式現狀及展望

任秀亞, 謝 薇, 董畫千, 曾 星 , 陶春南, 何 倩

(1. 貴州中醫藥大學, 貴州 貴陽, 550025; 2. 貴州中醫藥大學第一附屬醫院 護理部，貴州 貴陽, 550001)

隨著醫學模式轉變和疾病譜的變化，就醫理念也從既往以“治療為中心”轉向“預防為中心”，對醫院人才培養也提出新的要求。要滿足人民群眾日益增長的健康需求，就需要打造與之相匹配的護理人才培養模式。本文從教育理念、教育體系、教學方法、課程設置、評價體系等方面對國內外護理人才的培養模式進行簡單介紹，以期為今后探索護理人才培養模式的研究提供參考。

1 院校對護理人才培養的研究現狀

1.1 教育理念

美國主要以科學認識論為哲學基礎，根據學生的個性，注重培養學生理解和獲取知識的能力，關注學生的判斷能力，思維能力[1]。澳大利亞的教育理念是自主學習，學生與老師面對面的機會一周只有1～2 d的交流時間，幾乎靠學生自己學習[2]。國內高等護理教育理念是以老師傳授知識為主，且隨著時間的推移，更加注重提升學生的全面素質以及綜合能力[1-2]。

1.2 教育體系

美國的護理教學體系是護理員、本科、研究生、博士的從低到高的階梯型人才培養模式體系，同時也有新的培養模式被提出和運用，如分軌式、校外學歷模式等，并且美國各高校護理教育都被護理教育評估委員會(NLNAC)評估機制所規范，使得培養模式更加靈活[3-4]。英國護理教育主要保留本科學歷及以上，高等護理教育實施培養專科化培養制度[5]。國內護理專業主要是專科、本科、研究生、博士的多層次的護理教學體系[6]。

1.3 教學方法

國外的教學方法是以學生為中心，教育的重點是培養學生的提問能力、自學能力、知識評價能力和護理文化能力[7]。加強護理學術和實踐之間的聯系，引導學生進入臨床領域，這也是重要學習機會的來源。隨著時代的發展，我國的教育改革也在不斷深化，新型的教學模式應運而生，常用的教學方法包括以為題為基礎學習(PBL)教學法、循證教學法、目標教學法、病案教學法，以及聯合多種教學方法的多元化教學法模式等。

1.3.1 PBL教學： PBL教學法較多用于護理教學、護理實踐、臨床帶教、護理業務查房等領域，這種教學模式能夠很好激發學生學習的興趣。焦金金等[8]將微課和PBL教學法相結合，這種教學模式有助于學習內容與實際工作場的結合。陳魯等[9]提到PBL教學法可幫助學生更輕松的掌握豐富專業知識，也能促進拓展其綜合素質, 全面挖掘、發揮其學習潛能。趙瓊等[10]將PBL教學法應用于護理業務查房中，最后提升護理人員的知識結構，促進團隊協作精神，并有效地提升查房質量和效率。金真等[11]將125名實習生分為2組，最后得出，PBL教學模式組的臨床操作及理論考試成績均優于傳統教學組。

1.3.2 循證教學法： 循證教學法常用于護理教學、臨床帶教等方面，該模式主要是為了加強對學生實際解決問題能力的培養。曾小冰等[12]將80名學生分為2組，結果顯示，觀察組理論知識分、操作能力評分、評判性思維評分、科研合作能力評分均高于對照組(P<0.05)。江偉玲[13]將80名分為對照組和觀察組，分別采用傳統教學法和循證護理教學法開展神經外科護理教學，結果顯示，接受循證護理教學的學生的理論考核、實踐操作、評判性思維、科研合作能力指標評分高于對照組(P<0.05)。

1.3.3 目標教學法： 目標教學法常用于臨床帶教，對學生的分析能力、創新能力、動手能力都起到非常重要的作用，能有效提高學生理論和實踐的成績。黃鶯等[14]對60名普外科實習生分為2組，在考核成績、技能考核成績及對帶教工作滿意度方面，觀察組較對照組提高明顯。

1.3.4 病案教學法： 病案教學法常用于兒科、內科、外科護理教學過程中，該模式可以讓課程變得通俗易懂，有效提升教學質量，增加學生滿意度。孫美紅等[15]將病案教學法應用與內科護理教學中，除了能提高學生考核成績外，對促進師生關系、提高學生學習能力和興趣也具有積極意義。

1.3.5 多元化教學法： 采用多元化教學方法，包括多媒體教學法、案例分析法、病例教學法、PBL教學法、現場教學法等手段，根據課程內容有機綜合使用。艾素梅等[16]在兒科臨床護理教學中開展多元化教學法，包括多媒體教學、案例分析、情景教學法、標準化病人訓練法等，結果顯示多元化教學法能增強學生綜合能力，激發學習興趣。唐群等[17]運用病理學多元化教學方法，包括競爭式教學、講授式教學、情景教學比賽、互聯網輔助教學等，有效提高了學生考核成績，且多元化教學方法認可度較高。

1.4 課程設置

美國課程設置分為公共基礎課和專業課，教師將護理前沿知識和熱門護理課題和學生分享，培養學生分析和解決問題的能力[18]。澳大利亞的課程以并行課程改革為基礎，課程內容主要包括護理理論的學習與應用、護理相關學科理論、護理實踐、護理專業知識學習、醫學基礎、護理專業課程、技能操作；模式是健康模式，概念框架課程主題設置是從健康到死亡模塊分為健康與公共健康、健康與個人護理、健康與綜合護理。日本的課程設置包括基礎課程、專業基礎課程、專科方面Ⅰ(指成人護理學、老年護理學等各護理專科)、專科方面Ⅱ(護理對象的高級階段對應的護理實踐學習)和整合領域[19]。

國內在課程設置上，主要分醫學基礎課、護理專業課、護理臨床實習3個階段，主要是對疾病的認識，其次是預防和保健養生、人文學科課程方面，有的院校會根據自己學校的教育核心，將教育、思想、觀念、目的和宗旨轉化為具體教育中介，實現培養目標的教育內容。

1.5 評價體系

英國和美國護理本科課程均采用學分制，學分由學習和臨床實踐2部分組成，2部分經考核合格后給予相應的學分，學生每學年必須完成相應的學分，結合臨床導師評估，最后方能畢業[20]。國內目前采用的評價體系是以期末筆試成績為主，近年來，部分國內院校逐漸采用將考評策略分為筆試成績和平時課堂成績的方法，通過加權綜合評估學生一學期的表現[21-22]。

2 醫院對護理人才培養的研究現狀

2.1 國外醫院護理人才培養

美國對護士的培養大致分為3種，專科護士(Specified Registered Nurses)、專科護師 (Nursing Specialists)和臨床護理專家 (Clinical Nursing Experts)[23]。醫院對專科護士的培養是具有針對性的，例如：①溝通能力的培養：醫療機構會提供專門的溝通技能培訓，加強護士與患者溝通交流，從而學習溝通技巧的項目評估、自我效能感和行為表現的結果[24]；②養老護理人才培養：護理專業人員培訓體系逐步完善，由單純的生活護理逐步演變為養老專業護士培訓，建立了不同的培訓方式[25]；③社區護理人才的培養：根據護理人員的基本素質，提出護理人員應具備批判性思維能力、評價能力、溝通能力和技術核心能力；④新入職護士的培養：美國主要通過評估護士整體護理服務質量來評價[26]。英國側重于護士在實踐中表現出來的能力[27-28]，對新入職的護士，通過護理觀察能力和專業技能2個方面對護士進行考察, 以此來評估是否能夠勝任此工作[29]。有詳細的團隊協作管理服務體系，主要是初級衛生保健、二級醫療衛生保健(醫院)，而且大家分工明確，職責詳細。同時對臨床研究護士的準入要求相對較高，英國重視護士繼續教育，規定護士每年學習兩個月，實行護士再教育，重視個人繼續教育和終身職業教育[30]。

2.2 國內醫院護理人才培養

2.2.1 新入職人員培訓： 針對剛從醫學院校畢業進入醫院工作的護理人員，醫院通常采取實行2年或者3年的輪轉制，安排新入職護士到各臨床科室學習不同的護理操作技術，全面掌握各科室醫療、急救知識，開闊視野[31]。亓長梅[32]調查了365名來自不同等級醫院的新入職護士的崗前培訓需求，結果顯示新入職護士對崗前培訓課程內容的需求程度較高,對崗前培訓課程內容希望授課方式的需求多樣化。洪海蘭等[33]通過構建新護士崗前培訓大綱，強調了醫院崗前培訓內容應全面合理，除護理知識和基本技巧外， 針對工作態度、崗位責任感、溝通技巧、應急能力、批判性思維等的培訓對培養新入職護士崗位勝任能力也具有同樣重要的作用。

2.2.2 護士分層培訓： 分層培訓主要針對不同層次的護士，采用循序漸進的原則，結合臨床輪訓、考核和點評相結合等培訓策略，不斷提高護士的專業水平[34]。曾進等[35]按照學歷、年齡、工作能力等對眼科護士進行分層，并實施分層次培訓、臨床輪轉、考核和點評相結合的培訓策略，發現護士分層培訓能提高崗位勝任力和對培訓內容的認同度。徐園等[36]探討了三級醫院護士分層培訓核心課程設置的研究，將培訓目標分為崗前、N1、N2、N3層級，并根據不同層級設置核心課程。

2.2.3 舉辦護理講座： 醫院管理層通常會統籌安排，邀請業內專家開展講座，以充實和更新護士基本知識和技能，豐富和拓寬專業理念和技能，補充技術領域中的新知識和技能，是一種提高護士理論和業務能力的方式[37]。此外，可聘請醫學或護理專業的科研專家進行學術講座，培養護士科研能力。

2.2.4 外出進修教育： 醫院按照年度護理人才培養計劃，選送護理管理人員或者業務骨干到省內外的醫院進行觀摩和進修。一方面，進修護士通過系統的培訓學習，能有提高自身專科業務能力；另一方面，外出進修護士返院后能指導開展科室護理工作，指導下級護士學習，提高科室的業務水平。

2.2.5 舉辦護理知識與技能競賽、表彰及獎勵活動： 醫院每年組織季度、年度競賽，提供平臺讓護士展現風采，交流經驗，進一步引導和激發護理人員立足本職崗位的意識，激發學習的動力。龔國梅等[38]認為護理技能競賽有利于完善評價標準的制定，優化人才培養方案，改善時間教學條件，促進教學模式和教學方法的改革。郭秀涓等[39]提出可以加強培訓配套激勵機制,實施多樣性的考核方法

3 小結

隨著醫學模式轉變、衛生體制改革和人們健康需求日益提高，人民群眾對醫院醫療服務質量提出了更高的要求，這對以往的護理人才培養模式提出了新的考驗。護理人才培養模式的構建首先需要明確培養目標，提升教師隊伍的整體素質，構建和完善相適應的護理教學體系，拓展護理專業教學方向。應重視護理人才的實踐能力培養，結合和優化整合教學和臨床實踐資源，構建多元化的教學模式建立和以護理人才崗位勝任能力為基礎的評價模式，創新護理人才培養模式，提高護理人才培養質量。