復發難治性彌漫性大B細胞淋巴瘤患者行CAR-T細胞免疫治療的護理

胡 雁， 濮益琴

(南京醫科大學第一附屬醫院 江蘇省人民醫院 血液科, 江蘇 南京, 210002)

彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)是臨床上常見的非霍奇金淋巴瘤(NHL)，DLBCL占NHL的30%～35%[1-2]。DLBCL在臨床上的治愈率約50%，但也有1/3可能轉化為難治性DLBCL，常規治療效果極差，只能采取特殊治療方案[3]，目前臨床上采用嵌合型抗原受體T細胞(CAR-T細胞)免疫治療的方法進行治療，治療期間配合針對性護理干預對提高治療安全性具有積極意義。本研究總結了12例復發難治性DLBCL患者CAR-T細胞免疫治療的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例患者為血液科2017年1月—2018年12月收治的復發難治性DLBCL患者。患者的骨髓流式細胞術檢測或腫瘤病理涂片免疫組化分析均證實存在CD19抗原表達。12例均為復發病例，經正規化療及靶向藥物治療未完全緩解，且用高強度誘導化療也不能緩解，患者均自愿參與CD19嵌合抗原受體T細胞注射液(C-CAR011)治療復發難治性DLBCL的安全性和有效性Ⅰ期臨床試驗(NCT02976857，Cellular Biomedicine Group)，簽署治療知情同意書后，采集和輸注了CD19 CAR-T細胞。入組時患者病情呈持續進展中。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 CAR-T細胞的制備： ①患者T細胞的采集：采集淋巴細胞時，由于血管管徑的限制，需要預先經鎖骨下靜脈或股靜脈置管，一般置管的管徑為5 F或7 F，手臂上置入18 G的安全型留置針，雙通道。應用血細胞分離機淋巴細胞采集程序，采集80～100 mL血細胞，經過體外分離、純化T細胞[4]。②體外制備：采集后的淋巴細胞在實驗室進行CAR-T細胞制備，細胞制備方法、過程及最終細胞數量、質量控制均由實驗室掌握。……