淺議臨床基礎用藥諸指南內容沖突的解決之道*

劉亮 范貞

依照診療常規使用藥物，是規范醫療行為、降低醫療風險的重要環節。由于我國目前缺乏診療由指南制定的程序規則，不同專業醫師的臨床視角差異，導致診療程序特別是用藥部分存在明顯不一致情況，如增強CT碘造影劑是否針對過敏性休克預防用藥、腦出血活動期是否使用甘露醇降顱壓脫水等。筆者擬以兩例真實的醫療糾紛案例為切入點，提出關于我國臨床用藥指南一致性之完善建議。

一、非離子型造影劑導致患者過敏性休克案

患者男性，70歲，因為肺部感染、哮喘，在某醫院增強CT檢查，靜脈注射碘普羅胺前預防注射地塞米松10mg，造影后無任何不良反應；半年后因為懷疑肺腫物，在另一家醫院進行增強CT檢查，注射碘普羅胺后出現過敏性休克，經搶救后一直處于植物人狀態。[1]

（一）應當預防使用抗過敏藥

在《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（以下簡作《臨床用藥須知》）中，碘海醇注意事項⑴為有過敏、哮喘和對含碘制劑有過不良反應的需特別注意；而對這些病例，可考慮使用預防用藥，如糖皮質激素，H1、H2組胺受體拮抗劑等。碘普胺的注意事項⑴為有過敏傾向的患者應事先預防性給予抗組胺藥或糖皮質激素。[2]

《放射科診療常規》在CT檢查技術的檢查前，準備“增強掃描的患者檢查前應禁食4小時并口服苯海拉明、地塞米松等預防過敏藥物，最后采用非離子型對比劑”。[3]

患者有哮喘在某醫院增強CT靜脈注射碘造影劑前，沒有預防使用抗過敏藥導致患者過敏性休克，是否違反規定？……