康復護理對腦卒中后睡眠障礙的改善作用

王秀梅

(日照市五蓮縣中醫醫院針灸科，日照，262300)

睡眠障礙是臨床很多疾病中的伴隨癥狀，大于95%的腦卒中患者會出現睡眠紊亂與睡眠障礙情況，并且睡眠障礙是腦卒中患者的常見并發癥[1]。患者腦卒中后的睡眠障礙不但會對其日常生活帶來影響，還會增加卒中相關的高危因素，比如，加重糖尿病、冠心病等相關病癥的病情，甚至引發腦梗死，對患者和親屬造成了很大壓力[2]。鑒于此，本研究為了分析康復護理對腦卒中患者改善睡眠質量的價值及效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2018年2月日照市五蓮縣中醫醫院收治的腦卒中患者106例，隨機分為對照組和觀察組，每組53例，對照組中男38例，女15例，年齡42～76歲，平均年齡(59±17.59)歲。觀察組中男37例，女16例，年齡41～75歲，平均年齡(58±17.47)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者施予常規的護理：隨時監測患者其心率、呼吸、血壓等產生的變化，防范患者產生各類并發癥等。觀察組患者施予康復護理：1)第一日：a.住院解釋：主要就病房條件、病房監管體制、醫護人員相關訊息等。b.患者評測：評測患者其病情、認知功能、家庭方面的支持體系等各類影響要素。c.進食方面引導：引導患者嚴禁吃熱量過多、太過油膩的食品，嚴禁喝咖啡，應進食少鹽、少油等清淡類食品，控制晚餐食量。鼓勵患者多進食有助睡眠的各類食品，比如，牛奶、玉米等。2)第2至7天：a.服藥方面引導：遵照醫囑科學選取藥品，運用鎮定催眠藥品的患者，由于苯二氮藥品其具備過多的不良反應，所以選取非苯二氮藥品。給患者解釋各類藥品的功能、所需注重的事項等，監測服藥成效與各類不良反應，注重防范患者產生藥品耐受、呼吸抑制等相關危險。b.認知行為方面的干預：增加與患者交流溝通，把握其思維動向，根據患者不太清楚的方面實施準確的睡眠相關宣講，輔助其構建對睡眠準確的認識體系，沖破認知與情緒障礙帶來的惡性循環，轉變不夠健康的睡眠方法。與患者一同匯編睡眠規劃，督促其定時入睡。依據患者自身家庭和社會方面的支持體系，增多與親屬開展交談，告訴親屬對患者應施予撫慰與情感方面的支持，增強患者對于治療的依從程度。c.漸進性放松方面的干預：引導患者處于阻力之下，依據相應的次序活動其肢體，阻力自大至小，逐步放松其肌肉，借助運動調節并分散緊張情緒，維持平靜，提升睡眠質量。d.音樂放松方面的干預：維持安靜睡眠條件，輔助患者處于半臥位，告訴其微閉雙眼，保持放松，播放輕音樂，音量為30～40 dB。e.睡眠體位方面的護理：輔助患者處于舒適體位，對自己無法進行翻身的患者，輔助其處于良肢位，維持肌肉本身放松，提升睡眠。3)第8至14天：a.康復方面的護理：根據患者自身情況以及其康復鍛煉進程與成效，向患者解釋有關康復的知識、訓練需注意的事項等。b.調節睡眠時間：對于肢體活動障礙患者，由于白天長時間臥床，睡眠過多，夜晚易睡眠障礙。輔助患者親屬科學分配各類治療、鍛煉等，增多與患者開展交談，構建愉悅氛圍，減少白天睡眠量。c.中藥足浴聯合穴位按摩：輔助患者親屬借助中藥為患者足浴，并按摩足部穴位，充分發揮藥效，提升睡眠。4)第15至20天：評測患者睡眠好轉情況與身心狀態，持續就腦卒中開展健康方面的宣講。在患者出院以前，把康復訓練相關方式、所需注重的事項等匯編成紙質版本，分發至患者。定時開展隨訪，評測治療成效。

1.3 觀察指標 估計比較2組患者在護理前后的PSQI總分，自19條自評與5條他評項目而構成，而第19條自評與5條他評條目不加入到評定中，加入評定的項目即為七個構成，單一構成總分0～3分，分數總共21分，總分愈高睡眠質量愈弱。

2 結果

在護理以前，對照組PSQI總分比較觀察組，2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在護理后，觀察組PSQI總分優于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后PSQI總分比較分)

3 討論

在臨床中，多于98%的腦卒中患者會伴隨睡眠障礙，而睡眠障礙會增加血管疾病產生的危險，且患者因睡眠質量下降，精神與體力恢復較慢，在進行康復鍛煉期間，較易產生疲乏感、注意力無法匯集等相關問題，減緩了康復的進程[3-4]。治療腦卒中睡眠障礙的相關藥品雖療效確切，但仍存在依賴性、耐受性高、一系列不良反應等，用藥后，部分患者甚至對安眠藥品產生懼怕感，促使睡眠障礙加劇。

康復護理依據確定的時間分配比例，為患者建議鍛煉方式、鍛煉時間，給出評定規范，同時，使患者把握護理的方式與進程等，以提升其對于護理的依從程度，防范護患間出現的盲目性[5]。本研究的結果顯示，康復護理的觀察組，在護理結束后PSQI總分，好于常規護理的對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此證實康復護理對于改善腦卒中患者睡眠質量十分關鍵。原因在于，康復護理屬于認知行為方面的干預，在各類非藥品方面的干預中能夠改善患者睡眠質量，并減輕其焦躁、懼怕等不良情緒，長時間的干預成效十分突出，能夠降低藥品的各類不良反應對于腦部組織所帶來的傷害[6-7]。

總之，對于具有睡眠障礙的腦卒中患者，康復護理可以改善其睡眠質量，且護理的成效較優，值得全方位推廣與運用。