腺樣體肥大兒童的一般情況分析

劉瑞 孫書臣

(1 北京中醫(yī)藥大學，北京，100029； 2 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

腺樣體肥大是兒童常見疾病，腺樣體在兒童出生后就存在，OSAHS是腺樣體肥大最為重要的并發(fā)癥。腺樣體肥大以及肥胖都是兒童OSAHS的原因，腺樣體肥大影響兒童的生長和發(fā)育。現(xiàn)采集腺樣體肥大兒童的一般信息和疾病信息，開展相關研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月在中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷患有腺樣體肥大的患兒共279例。其中男168例，女112例；年齡1～15歲，平均年齡5.04歲。

1.2 研究方法

1.2.1 資料采集 記錄就診患兒的姓名、性別、年齡、就診日期。囑患兒家長填寫問卷，內(nèi)容包括兒童的身高、體質(zhì)量，父母是否打鼾以及吸煙情況等。

1.2.2 輔助檢查 對就診兒童行纖維鼻咽鏡檢查，以鏡下所見腺樣體阻塞后鼻孔的程度對腺樣體的大小進行評分：0%～25%為Ⅰ度阻塞；26%～50%為Ⅱ度阻塞；51%～75%為Ⅲ度阻塞；76%～100%為Ⅳ度阻塞。以Ⅲ度、Ⅳ度阻塞為診斷腺樣體肥大的診斷標準。

2 結果

2.1 發(fā)病性別 279例患兒中，男168例，占60.22%。女112例，占39.78%。男性的發(fā)病率高于女性。

2.2 年齡分布 腺樣體肥大兒童共279例，其中男168例，女111例。年齡分布從1～15歲，平均年齡5.03歲。患兒從2歲開始呈上升趨勢，2～6歲患病率最高，共197例，占全部患病兒童的70.61%。5歲之后，患兒明顯下降，2歲以前以及6歲以后患兒共63例，只占患病兒童的22.58%。年齡分布圖可見圖1。

圖1 腺樣體肥大兒童年齡分布

2.3 就診時間 統(tǒng)計279例患兒的就診時間，分布從1～12月。就診人數(shù)從1～4月人數(shù)呈增長狀態(tài)，并在4月達到高峰，之后從4～8月呈平穩(wěn)趨勢緩慢減少，3～8月的就診人數(shù)為179例，占全年就診人數(shù)的64.16%。分布見圖2。

圖2 就診時間

2.4 身高和體質(zhì)量 在279例患兒家長中，231名家長完成了問卷的填寫。身高、體質(zhì)量情況參照2017年兒童身高體質(zhì)量標準表進行判定。身高發(fā)育正常患兒206例，占89%，身高偏矮25例，占11%。體質(zhì)量偏重的患兒36例，占16%，而體質(zhì)量正常患兒195例，占84%。身高和體質(zhì)量情況可見表1。

2.5 父母打鼾以及吸煙 打鼾作為腺樣體肥大的主要臨床表現(xiàn)，在問卷調(diào)查的231名家長中，父母均打鼾者46名，父母一方打鼾者130名，父母均不打鼾者55名。其中父母有一方或雙方均打鼾有176名，占76.19%。雖然父母吸煙的人數(shù)占總人數(shù)的37.66%，但是在吸煙的父母中，父親打鼾的比例占到88.51%。見圖3和表2。

表1 身高和體重情況

圖3 父母打鼾

因素父親打鼾母親打鼾總數(shù)吸煙772387不吸煙9330144

3 討論

腺樣體肥大在6～7歲最為顯著，10歲后逐漸萎縮。可以由其毗鄰部位或腺樣體自身的炎性反應反復刺激而產(chǎn)生病理性增生[1]。但是在本研究中，發(fā)病率最高的年齡是3歲，3～5歲的兒童為最高峰時期，至6歲時出現(xiàn)明顯下降，雖然6～7歲時腺樣體肥大的最為顯著，但是并不是發(fā)病率最高的年齡。

在發(fā)病性別上，男性的發(fā)病率要高于女性。就診時間上，4月前呈上升趨勢，在4～6月持續(xù)高峰，8月后下降明顯。馬思遠[2]等對就診于可疑AR患者進行皮膚點刺試驗，發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)AR患者的SPT檢測陽性率前4位的變應原為粉塵螨、屋塵螨、德國小蠊和艾蒿，并且在4～6月粉塵螨與屋塵螨為主要的變應原，8～9月是以艾蒿、豚草等為主要變應原。所以在3～8月出現(xiàn)的大量就診的腺樣體肥大兒童，可能與北京地區(qū)的變應原特點相關。

肥胖兒童較沒有肥胖的兒童容易發(fā)生兒童OSAHS。但是已經(jīng)患有OSAHS的肥胖兒童與非肥胖兒童比較，并不會引起更嚴重的呼吸暫停，但是更容易發(fā)生低通氣事件[3]。選擇肥胖兒童進行多導睡眠監(jiān)測，有46%的兒童確診，55%具有OSAHS癥狀[4-5]。填寫問卷過程中，許多家長認為當兒童肥胖時候會引起打鼾，并且打鼾以及張口呼吸是腺樣體肥大兒童的主要癥狀，肥胖兒童的OSAHS發(fā)病率以及扁桃體肥大、腺樣體肥大的較正常兒童高[6]。但是本研究的231例患兒中，肥胖的患兒只占全部的16%。84%的腺樣體肥大并不是肥胖的患兒，所以肥胖不是患兒腺樣體肥大的發(fā)生因素。而腺樣體肥大與肥胖則是2個較獨立的因素影響兒童OSAHS的發(fā)生。

腺樣體對于兒童發(fā)育的其他影響，在研究中兒童的身高發(fā)育89%處于正常水平，身高偏矮的兒童只占11%。但是腺樣體肥大導致兒童OSAHS的發(fā)生會造成肺通氣障礙導致夜間缺氧，影響多種因素分泌。并且因為腺樣體阻塞了上氣道的正常氣流，影響了頜面部的骨骼發(fā)育，會導致腺樣體面容的出現(xiàn)[7]。而作為學習語言的黃金期，在6歲時應該能達到正常水平[8]，但是若兒童期因為腺樣體肥大導致分泌性中耳炎的發(fā)生，使得兒童聽力下降，無法正常得到外界聲音的刺激，最終可能導致語言表達能力差而出現(xiàn)溝通障礙。隨著病情的加重還可能出現(xiàn)記憶力下降，智力發(fā)育異常，心理行為異常，情緒異常等等。

腺樣體肥大患兒中，父母有打鼾癥狀的比例高達到76.19%，其中父母吸煙中父親打鼾的比例可達到88.51%，全志豪[9]在對2243例行PSG檢查的30～65歲成人研究中，OSAHS患者中吸煙比例較非OSAHS人群更高，可達到47.1%。張慶[10]等對吸煙在1 168例OSAHS的患病率流調(diào)中發(fā)現(xiàn)吸煙組的打鼾率明顯高于不吸煙組。說明吸煙與成人OSAHS有明顯的相關性。在本研究中，父母吸煙的患兒占全部患有腺樣體肥大患兒的37.66%，所以父母吸煙對于患兒打鼾的發(fā)生可能具有一定的關系。

腺樣體肥大患兒的就診時間與腺樣體大小的并不完全一致，癥狀的發(fā)生與腺樣體大小的關系仍需要進一步分析。導致腺樣體肥大發(fā)生的原因多種多樣，AR與生活環(huán)境、飲食習慣對于腺樣體肥大的發(fā)生影響大小仍需要進一步研究。而因為腺樣體肥大導致的兒童OSAHS的發(fā)生，會導致患兒發(fā)育產(chǎn)生嚴重的問題，所以對于腺樣體肥大患兒的引發(fā)兒童OSAHS的篩查需要做進一步工作。