社會支持與老年人健康相關生命質量的相關性

劉一鋆 李愛嬌 秘玉清 張繼萍 殷延玲 于慧慧 王祥 李偉

(1濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053；2濰坊醫學院護理學院)

根據威海市2016年1%人口變動情況和勞動者抽樣調查數據，全市65歲及以上人口占全市總人口的16.8%。老齡化程度遠高于國際標準，比2010年第六次全國人口普查高4.7%〔1〕。威海市老年人口增多的壓力，給養老服務、社會保障、醫療保健服務等社會支持系統帶來了嚴峻的挑戰。本研究調查威海市老年人社會支持和老年人相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用多階段分層抽樣的方法，根據地理，經濟水平，按照善，中，弱3個標準，隨機選取威海市3個城市社區的591名60歲及以上老年人。入選標準：所有對象需為本地戶籍，并且在該地區居住半年以上，能夠獨立或通過調查人員幫助下完成問卷調查。排除標準：患有嚴重疾病或者在視力、聽力、語言方面存在功能障礙不能完成調查者。其中男233人，女358人；年齡60～70歲328人，71～80歲168人，81～90歲79人，>90歲16人；婚姻狀況：已婚452人，離婚或喪偶46人，其他 93人；文化程度：小學及以下474人，初中31人，高中及以上86人；患慢性病者402人，未患慢性病者189人。

1.2研究方法 面對面的訪談由統一的培訓調查員進行。問卷調查包括老年人基本情況，歐洲五維度健康量表(EQ-5D)，社會支持量表(SSRS)，健康行為和社會健康狀況。EQ-5D由問卷和視覺模擬標尺評分(EQ-VAS)〔2〕組成。問卷包括5個維度，分別是行動能力，自理能力，日?；顒幽芰?，疼痛/不適和焦慮/抑郁。各維度定義了 3個層次選項：沒有問題、有些問題和有極度問題，計1～3分;EQ-VAS是一個20 cm的垂直視覺標度，從高到低，100分為“心目中最好的健康狀況”，底端為0 分代表“心目中最差的健康狀況”。調查對象根據自身健康狀況進行自我打分。社會支持量表(SSRS)具有良好的信度和效度〔3〕。該量表包含12個項目，包括客觀支持和主觀支持和對支持利用度。 第1～4條和第8～10條，每個條目只選擇1個條目，每個條目對應相應的分數，條目5：A，B，C和D條目被計數，并且每個條目從無法支持計數到全力支持分別計1～4分。 如果他們回答“沒有來源”，第6條和第7條計為0分，并且如果他們回答有以下來源，則有幾個計為幾分。 3個維度的總和就是總社會支持得分。 分數越高，社會支持越好。滿分66 分，總分<22 分為低社會支持，總分≥23分且≤44分為中水平社會支持，≥45 分為高社會支持。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、Spearman相關分析。

2 結 果

2.1老年人的生命質量狀況 EQ-5D平均分(5.94±1.50)分。EQ-5D 5個維度中問題的比例由高到低為疼痛或不適、行走能力、焦慮或抑郁、日?；顒雍妥晕艺疹櫍姳?。根據EQ-VAS評分結果，威海市老年人自我評估VAS平均值為(78.77±11.05)分。得分主要集中在低于80分的421人(71.2%)，表明大部分老年人身體較健康。

2.2老年人社會支持狀況 社會支持總分為(36.39±5.05)分，客觀支持(7.46±1.59)分，主觀支持(21.98±3.60)分，對支持利用度(6.95±1.96)分。1.2%老年人社會支持較低，91.0%為中水平社會支持，僅有7.8%為高水平社會支持。

表1 威海市591名老年人EQ-5D自評各維度的例數及構成〔n(%)〕

2.3老年人的生命質量與社會支持的相關性分析 老年人生命質量EQ-5D得分與社會支持總分存在相關性(r=-0.184，P<0.05)。EQ-5D中的行動能力、自我照顧、平?；顒印⑻弁?不舒服與社會支持總分及各維度呈負相關(P<0.05)，EQ-VAS得分與主觀支持呈負相關(P<0.05)，EQ-VAS得分與社會支持總分呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 威海市老年人EQ-5D得分與社會支持得分相關性(r值)

1)P<0.05

2.4老年人的生命質量和社會支持的回歸分析 為進一步探討威海市老年生命質量與社會支持的關系，以EQ-5D得分和EQ-VAS為因變量，社會支持各維度得分為自變量，進行多重線性回歸分析。結果顯示，社會支持3個維度中的主觀支持和客觀支持進入回歸方程。見表3。

表3 威海市老年人生命質量多重線性回歸分析

3 討 論

本研究結果顯示，威海市老年人生命質量狀況總體良好，EQ-5D得分，EQ-VAS評高于其他研究成果〔4〕。威海市老年人的高水平支持和中等水平支持占98.8%，低社會支持水平僅占1.2%。且 SSRS總得分高于中國人正常值〔5〕，這說明威海社會對老年人的支持水平很高，但在客觀支持方面還有待提高。本研究與國內其他研究結果一致〔3〕。它表明老年人的主觀支持，即個人在社會上受到尊重和理解的情感體驗，滿意度顯著影響老年人的生活質量。社會支持狀況較好的老年人的健康狀況較好，良好的社會支持滿意度有利于老年人的健康和長壽，結論與張磊等〔6〕的研究結果一致。Hays等〔7〕的研究結果顯示，提供工具性支持和主觀社會支持能幫助老年人抵抗衰退，主觀社會支持能影響老年人的社會態度和生活質量。Kim等〔8〕通過訪談調查了老年人的社會支持對生活質量的影響，結果表明，具有高社會支持的老年人(包括提供和接受支持) 有著更高的生活質量。

本研究表明老年人的疾病質量不僅受到個人在社會中受到尊重的主觀情感體驗的影響，而且受到日常生活中物質支持和社會關系的客觀支持。周思宇等〔9〕比較和分析了中國和日本居民的生活質量，發現中國人群比日本人群有更高的家庭支持和朋友支持。當中國的家庭成員面臨挫折時，家人和朋友的支持可以讓個人更容易突破。作為中介的社會支持具有緩解壓力，保持良好情緒體驗和提高生活質量的作用。

建議：生活質量的概念是由美國學者J.K.卡爾布雷思在20世紀50年代提出的，人們意識到生存狀態不僅關系到生存。更重要的是關注存活的狀態〔10〕。現代醫學向“生物-心理-社會醫學模式”轉變的背景下，社會支持即家庭和社會關系帶來的主觀情感慰藉及客觀物質支持對老年人的生命健康起著不可忽視的重要作用。中國老年人的社會支持保持著較鮮明的中國傳統文化特征〔11〕。張磊等〔6〕分析和比較了中國老年人生活質量問卷和中國版美國簡明健康測量量表(SF-36)。研究結果表明，中國發展的生活質量量表更關注老年人的社會價值和社會對老年人的關心和支持。通過分析，研究者得出這源自中國源遠流長的文化、傳統道德風范。結合李建新〔11〕的研究成果，中國傳統家庭有著深厚的“孝心”文化理念，強調對老人的尊重和孝敬。這與本研究的結果一致。中國家庭中老年父母與成年子女的關系往往是“反饋模式”〔12〕。這將大大提高老年人的生活滿意度和幸福感。張旭等〔13〕運用序列Logistic回歸方法分析社會支持對中國城市老年人健康自我評估的影響。在情感支持方面，兒童孝順和家庭和睦對老年人健康自我評估有積極影響。社會保障收入水平，就醫方便程度和醫療保健狀況也影響老年人的健康自我評估。

為提高老年人生命質量，提高老年人的獲得感和幸福感，威海市老年人醫療衛生工作重點不應只放在醫療保健，應更加重視老年人的心理保健。①政府應完善老年人養老保險體系，通過完善養老保險和醫療保險體系，為老年人提供物質支持，避免“因病致貧，因病返貧”的現象發生，使老年人“老有所養，老有所依”。加強基礎設施建設，建立老年大學，提高老年人的自我認識水平，幫助老年人學習新知識。提高與時俱進的能力，在學習中結交朋友，使老年人更好地融入社會；額外的老人棋牌室，老年活動中心，老年閱覽室，高級俱樂部等。②積極鼓勵社會組織和社會機構組織養老服務支持系統，鼓勵老年人參與社會活動，積極參加體育鍛煉，加強和拓展老年人情緒支持網絡〔14〕;志愿者，居民委員會工作人員，中小學生定期參觀“空巢老人”，讓他們感受到社會關懷，感受老年人生活的意義;提供“電話服務”、“生活在線”等社區愛心服務，為獨居和尋求幫助的老年人提供幫助，減輕老人們的焦慮，及時發現問題；組織有規律的健康宣講活動，鼓勵老年人參加社會活動，積極參加體育鍛煉，培養豐富多彩的興趣愛好，提高身心健康免疫力。③家庭作為老年人獲得支持的核心單位，子女應多抽時間陪伴父母，給父母打電話聊聊天，帶父母去旅游，耐心教導父母學習使用網絡，從而消除父母的社會隔離感，提高老年人的社會能力，豐富老年人的精神生活。