糖尿病腎病所致腎衰竭期患者生活質量與抑郁及社會支持的相關性

劉凌汐 于洋

(武漢科技大學附屬醫院 武漢市普仁醫院腎內科，湖北 武漢 430081)

隨著飲食結構變化及社會老齡化改變，糖尿病發生率近年呈現升高趨勢〔1,2〕。糖尿病腎病所致腎衰竭嚴重威脅患者生命安全，且帶來極大心理壓力及精神負擔，降低患者生活質量。隨著臨床生物-心理-社會醫學新型模式的建立，臨床不僅重視疾病本身的治療，慢性疾病引起的心理疾病也日益受到臨床重視，而糖尿病腎病所致腎衰竭病程長及治療費用貴，對患心理健康產生負面影響〔3,4〕。本研究主要分析糖尿病腎病所致腎衰竭抑郁及生活質量、社會支持情況及其相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇武漢科技大學附屬醫院于2014年1月至2016年6月收治的糖尿病腎病所致腎衰竭患者30例作為研究對象，均符合糖尿病所致腎衰竭診斷標準〔5〕，未合并先天性心臟病及肝功能不全、腫瘤及其他慢性疾病。30例患者中，男19例，女11例，年齡(54.9±12.6)歲，體重指數21.5～25.6〔平均(22.9±2.3)〕kg/m2，病程(12.9±7.8)年，血糖水平(11.6±3.9)mmol/L。

1.2方法 患者入院后均測定血糖、腎功能，并完善相關檢查。入院第2天均采取抑郁自評量表、簡明生活質量量表(SF-36)及社會支持評定量表評估入選對象焦慮、抑郁及生活質量、社會支持情況。

1.3評價方法及標準 (1) 抑郁自評量表：包括20個項目，根據患者臨床表現及頻度評定出4個等級，①沒有或很少時間；②少部分時間；③相當多時間；④絕大部分或全部時間。患者自評結束后，將所有項目分數相加得出總粗分，再經計算得出標準總分，分界值標準分為53分，<53分無抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁〔6〕。(2)SF-36:對患者生理功能、情感功能、軀體疼痛、生理職能、健康總評、活力、社會功能等8個維度進行評估，得分越高，表明患者軀體功能及精神心理狀況越佳〔7〕。(3)社會支持評定量表：由10個條目組成，分為3個維度：客觀支持、主觀支持及社會支持的利用程度，10個條目總分即為社會支持總分，總分12～66分，>45分為社會支持度高，33～45分為社會支持度一般，<33分為社會支持度低〔8〕。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、方差分析、Pearson相關分析。

2 結 果

2.1患者抑郁情況分析 30例患者抑郁總分(37.6±8.9)分，精神病性情感癥狀(3.8±1.4)分，軀體性障礙(15.9±4.5)分，精神運動性障礙(16.2±5.1分)，抑郁的心理障礙(3.6±2.6)分。19例(63.3%)無抑郁，6例(20.0%)輕度抑郁，3例(10.0%)中度抑郁，2例(6.7%)重度抑郁。

2.2患者生活質量情況分析 患者生活質量總分(109.6±14.6)分。生理功能(25.6±4.5)分，情感功能(6.4±1.9)分，社會功能(4.9±1.5)分，生理職能(8.9±3.5)分，疼痛(6.9±2.5)分，精神狀態(21.5±2.9)分，活力(16.3±3.4)分，健康總評(17.8±5.8)分。

2.3患者社會支持情況分析 患者社會支持總分(42.6±8.4)，客觀支持(10.3±3.5)分，主觀主持(24.5±5.7)分，支持利用度(7.8±2.2)分。

2.4不同抑郁情況患者社會支持得分比較 與無抑郁患者比較，中度及重度抑郁者社會支持總分、主觀支持及支持利用度評分均顯著降低(P<0.05)，輕度抑郁者支持利用度評分顯著降低；與輕度抑郁者比較，重度抑郁者社會支持總分及主觀支持得分顯著降低(P<0.05)，中度抑郁者主觀支持得分顯著降低(P<0.05)。見表1。

2.5不同社會支持情況患者生活質量評分比較 與社會支持低比較，社會支持一般生理功能得分顯著增高(P<0.05)，社會支持高者生活質量總分、生理功能、社會功能、疼痛、精神狀態、活力、健康總評得分均顯著增加(P<0.05)；與社會支持一般者比較，社會支持度高者生活質量總分、社會功能、疼痛、健康總評得分均顯著升高(P<0.05)。見表2。

表1 不同抑郁情況患者社會支持情況比較分)

與無抑郁者比較：1)P<0.05；與輕度抑郁者比較：2)P<0.05

表2 不同社會支持情況患者生活質量評分比較分)

與社會支持低者比較：1)P<0.05；與社會支持一般者比較：2)P<0.05

2.6不同抑郁程度患者生活質量得分比較 與無抑郁患者比較，中度及重度抑郁者生活質量總分及各維度評分均顯著降低(P<0.05)，輕度抑郁者生活質量總分顯著降低；與輕度抑郁者比較，重度抑郁者生活質量總分及各維度評分均顯著降低(P<0.05)，中度抑郁者生活質量總分及生理職能、情感職能、社會功能、活力、健康總評得分均顯著降低(P<0.05)。與中度抑郁者比較，重度抑郁者社會功能、精神狀態維度得分顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 不同抑郁程度患者生活質量得分比較分)

與無抑郁者比較：1)P<0.05；與輕度抑郁者比較：2)P<0.05；與中度抑郁者比較：3)P<0.05

2.7患者生活質量、抑郁及社會支持相關性分析 生活質量與抑郁狀態之間呈顯著負相關(r=-0.439，P=0.007)；生活質量與社會支持呈顯著正相關(r=0.362,P=0.038)；抑郁與社會支持呈顯著負相關(r=-0.307,P=0.041)。

3 討 論

糖尿病腎病所致腎衰竭期患者因疾病干擾及長期透析治療、體質減弱，正常工作常受到影響，此外臨床癥狀及軀體癥狀也使患者較難完成日常工作，最終導致患者離開原有工作及收入減低，社會角色及家庭地位發生顯著變化，一定程度上也影響了患者心理健康及生活質量，導致心理及情緒障礙發生〔9，10〕。

抑郁癥發生機制較為復雜，目前尚無明確理論對其進行解釋。但結合文獻調查，目前主要有遺傳因素理論、心理社會因素、神經內分泌假說、腦內谷氨酸濃度異常、星型膠質細胞功能障礙、組織型纖溶酶原激活物及纖溶酶原系統功能紊亂假說、免疫功能紊亂、炎癥反應學說、神經營養假說等〔11～13〕。糖尿病患者所致腎衰竭期患者抑郁發揮率較高，國外研究〔14〕報道，維持血透治療的尿毒癥患者抑郁發生率高達20%～30%。本研究抑郁發生率高達36.7%，可能與糖尿病長期影響密切相關。抑郁癥發生發展受多方面因素影響〔15〕。①人格特質。人格特質與情緒調節的共同作用與抑郁癥發生發展存在密切關聯，其可直接影響抑郁發生及嚴重程度，故認為人格特質為抑郁的重要影響因素〔16〕。②應對方式。應對方式又被稱為應對策略，具體指個體對所遇環境中發生的真實變化所進行的有意識及有目的的調節。而疾病的發生作為環境變化的一種類型，其發生或進展可引起患者應對方式的改變，可對患者心理情緒產生直接影響。③社會支持。良好的社會支持有助于提高個體的預測能力及應對能力，提高其心智水平及處理環境變化的能力，使個體在遇見壓力事件之前即可提前感知事件發生及事后可從容面對，降低抑郁等情緒障礙的發生〔17〕。心理適應理論提出：個體面對生存環境過程中存在心理適應過程，心理適應標準也隨著環境的變化而發生顯著性變化，若個體連續或同時面對多件負性事件時，其對負性事件標準也可發生降低，但負性事件次數增多至無法及時排解時，則可能影響個體心理健康，進而引起抑郁、焦慮等負面情緒發生；而良好的社會支持可幫助個體積極面對負性事件，減低抑郁及焦慮等情緒障礙發生率。尿毒癥患者病程長，治療費用巨大，且長期伴隨軀體癥狀，且社會地位及家庭地位均可發生顯著變化，社會支持變化可能增加此類患者抑郁等情緒障礙發生率〔18〕。④防御機制可能為患者抑郁與社會支持呈現負相關原因。

本研究結果表明社會支持度高者，生活質量越高。研究表明，尿毒癥相關臨床癥狀為生活質量降低的重要原因，而疾病本身及治療所可能引起的并發癥導致的軀體癥狀也可引起患者心情抑郁及增加心理負擔，導致心理障礙發生，也可降低患者生活質量水平；而社會支持可為糖尿病所致腎衰竭患者提供更多援助，對改善其心理狀態及提升生活質量均有重要臨床意義，此可能為生活質量與社會支持呈正相關原因〔19，20〕。