靜脈用藥集中調(diào)配中心6種表面消毒方法最小成本分析

黃 健 ，曾海萍 ，程 曦 ，蔣依妮 ，李珂佳 ，楊文麗 ，余深東

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650101； 2.昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，云南 昆明 650101）

近年來，靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）已成為現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分。《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》對(duì)靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量及工作流程的規(guī)范化管理提出了明確要求，在日常工作中必須強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，落實(shí)靜脈用藥集中調(diào)配環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測及調(diào)配過程的無菌操作質(zhì)量，最大程度地保證醫(yī)療安全。目前，醫(yī)院普遍采用含氯消毒液抹布和75%乙醇消毒抹布對(duì)物體表面進(jìn)行擦拭消毒，效果可靠，但這2種消毒方法均存在刺激性大、操作步驟煩瑣、過程質(zhì)量不易監(jiān)控等缺點(diǎn)，且含氯消毒液腐蝕性強(qiáng)，易造成金屬框架銹斑[1]；75%乙醇也有易燃易爆風(fēng)險(xiǎn)，故欲引進(jìn)一次性季銨鹽類消毒濕巾替代，讓使用更便捷，殺菌范圍更廣，作用迅速，并降低工作人員勞動(dòng)時(shí)間。本研究中通過對(duì)比75%乙醇消毒抹布與不同廠家一次性季銨鹽類消毒濕巾的殺菌效果及其他相關(guān)性能，并對(duì)不同消毒方法的成本－效果進(jìn)行分析，以尋找高效低成本的消毒方法，在確保輸液質(zhì)量安全的前提下降低PIVAS成本及提高工作效率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

酒精抹布及消毒濕布：酒精抹布，規(guī)格為20 cm×20 cm，8層紗布，有效成分75%醫(yī)用消毒乙醇（經(jīng)測試完全浸潤1條酒精抹布約需70 mL，擦拭2個(gè)潔凈操作臺(tái)或10個(gè)藥筐約需50 mL）；一次性季銨鹽類消毒濕巾A，B，C，D，E均為無紡布，主要消毒成分為不同濃度的復(fù)合季銨鹽（A為 0.09% ～0.13% 復(fù)合季銨鹽；B為0.2% ±0.02%雙癸基二甲基溴化銨；C為 1.5～2.0 g／L復(fù)合雙鏈季銨鹽；D為 0.40% ～0.48%復(fù)合季銨鹽；E為0.765% ～0.935%復(fù)合雙鏈季銨鹽）。

中和劑：營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（規(guī)格為每支10 mL），用于驗(yàn)證酒精抹布消毒效果；卵磷脂肉湯培養(yǎng)基（規(guī)格為每支10 mL），用于驗(yàn)證消毒濕巾消毒效果。均為江門市凱林貿(mào)易有限公司的產(chǎn)品。

消毒對(duì)象：潔凈操作臺(tái)、藥筐。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)準(zhǔn)備

消毒方法：分別采用酒精抹布及消毒濕巾A，B，C，D，E進(jìn)行表面消毒。消毒濕巾包裝打開后，應(yīng)避免污染。每種消毒方法分次、分時(shí)段進(jìn)行，不做連續(xù)驗(yàn)證。

擦拭方法：操作前進(jìn)行人員培訓(xùn)，要求擦拭方法同質(zhì)化，確保擦拭操作無死角。1）操作臺(tái)。每種消毒方法各取1片消毒濕巾或酒精抹布，按“從左到右、從里到外”的順序，于每日調(diào)配工作結(jié)束，擦拭潔凈操作臺(tái)的操作臺(tái)面。2）藥筐。每種消毒方法各取1片濕巾或酒精抹布，按“從左到右、從上到下、從里到外”的順序，于每日調(diào)配核對(duì)結(jié)束后，連續(xù)擦拭藥筐的內(nèi)外。

1.2.2 采樣

采樣方法：水平層流臺(tái)操作臺(tái)面用5 cm×5 cm標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板量取10 cm×10 cm面積，用浸透中和劑的無菌棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。采樣結(jié)束后將棉拭子放入裝有10 mL中和劑的培養(yǎng)基試管內(nèi)，把手持部分與涂抹部分折斷，蓋上塞子，在試管壁上注明采樣編號(hào)，立即送往檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行培養(yǎng)鑒定。藥筐采樣范圍為用棉拭子涂擦藥筐內(nèi)表面底部。

空白對(duì)照：每次試驗(yàn)均取相應(yīng)培養(yǎng)基做空白對(duì)照；每種消毒方法取1張消毒濕巾或酒精抹布表面取樣為空白對(duì)照；每包無菌棉拭子取1支為空白對(duì)照[2]。

操作臺(tái)面采樣點(diǎn)選擇：按照醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 15982－2012）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS／T 367－2012）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（WS／T 512－2016）和一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 15979－2002）附錄C3殺菌性能試驗(yàn)方法要求，每個(gè)操作臺(tái)面分別在每種消毒擦拭完后，按前述采樣方法從里到外、從左到右依次取樣，分別取陽性對(duì)照及擦拭后2，5，10，20 min的試驗(yàn)組樣本，采樣標(biāo)本立即送檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行培養(yǎng)鑒定。

藥筐采樣點(diǎn)選擇：每種消毒方法均擦拭10個(gè)藥筐的內(nèi)表面后，立即對(duì)10號(hào)筐的底部內(nèi)表面按前述取樣方法進(jìn)行表面取樣，以驗(yàn)證擦拭藥筐的持續(xù)效果。為避免擦拭及取樣的偏倚，前9個(gè)藥筐根據(jù)事前準(zhǔn)備的隨機(jī)號(hào)隨機(jī)取1個(gè)藥筐進(jìn)行表面取樣。

1.3 考察指標(biāo)

隨機(jī)抽取PIVAS中嗅覺、味覺、視力正常（含視力矯正后）的工作人員10名，比較每種消毒抹布是否脫屑、脫屑程度及氣味刺激程度。通過肉眼觀察，以脫屑量為評(píng)定指標(biāo)，根據(jù)脫屑程度從大到小，依次評(píng)定為1～6分；根據(jù)氣味刺激程度從大到小，依次評(píng)定為1～6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。經(jīng)Friedman秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢出情況

分別采用酒精抹布和消毒濕布（A，B，C，D，E）對(duì)潔凈臺(tái)和藥筐進(jìn)行消毒，消毒前陽性指數(shù)均為0。結(jié)果潔凈臺(tái)消毒后2，5，10，20 min均未檢出細(xì)菌，消毒效果均為100%（n＝2）；消毒后0 min，隨機(jī)藥筐和10號(hào)藥筐均未檢出細(xì)菌，消毒效果均為100%（n＝10）。消毒效果均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，且組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 考察指標(biāo)

消毒抹布脫屑性能評(píng)分情況見表1。根據(jù)評(píng)分等級(jí)，轉(zhuǎn)換秩值后，經(jīng)Friedman秩和檢驗(yàn)，6種消毒抹布脫屑性能比較無差異（P ＞0.05）。

表1 消毒抹布脫屑性能評(píng)分（分）

消毒抹布?xì)馕洞碳ば栽u(píng)分情況見表2。根據(jù)評(píng)分等級(jí)，轉(zhuǎn)換秩值后，經(jīng)Friedman秩和檢驗(yàn)，6種消毒抹布?xì)馕洞碳ば杂胁町悾≒＜0.05），酒精抹布?xì)馕洞碳ば宰畲螅浜笠来螢锽，E，D，A，其中C氣味刺激性最小。

2.3 最小成本分析[3－7]

6種消毒方法的消毒效果均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，無論是擦拭前還是擦拭后20 min內(nèi)均未檢出細(xì)菌，組間比較無明顯差異，因此采用最小成本分析法評(píng)價(jià)，即成本最小的為優(yōu)選方案。6種消毒方法的相關(guān)參數(shù)及成本比較見表3。消毒濕巾D成本最高，其后依次為消毒濕巾A、75%乙醇消毒抹布、消毒濕巾B、消毒濕巾C，消毒濕巾E成本最小，即消毒濕巾E為最優(yōu)消毒方法。

表2 消毒抹布?xì)馕洞碳ば栽u(píng)分（分）

表3 6種表面消毒方法相關(guān)參數(shù)及成本比較

2.4 敏感度分析[7－9]

由于分析評(píng)價(jià)時(shí)存在很多難以控制的因素，會(huì)對(duì)分析結(jié)果造成影響，故進(jìn)行敏感度分析。現(xiàn)假設(shè)75%乙醇消毒液價(jià)格下降20%，一次性季銨鹽類消毒濕巾價(jià)格提高10%，同法計(jì)算成本，結(jié)果見表4。消毒濕巾D成本依然最大，消毒濕巾E成本依然最小，故消毒濕巾E為最優(yōu)消毒方法。

表4 6種表面消毒方法成本敏感度分析（元）

3 討論

目前，PIVAS物體表面消毒主要采用75%乙醇抹布和含氯消毒液抹布，均具有一定的腐蝕性和氣味刺激性，對(duì)物體表面及工作人員造成不同程度的傷害；且75%乙醇極易揮發(fā)，消毒殺菌持續(xù)時(shí)間較短。一次性季銨鹽類消毒濕巾的主要成分為復(fù)合季銨鹽，殺菌濃度低，毒性、腐蝕性小，氣味刺激性低，水溶性好，表面活性強(qiáng)，滲透性強(qiáng)，使用方便，性能穩(wěn)定，不易分解，耐光、耐熱、耐貯存，藥效持續(xù)長久，對(duì)衣物不著色，生物降解性好，對(duì)環(huán)境無污染[10]。但因不同廠家的無紡布質(zhì)量及消毒液的成分、含量不同，導(dǎo)致不同消毒濕巾的價(jià)格參差不齊，脫屑程度、氣味刺激性也有所不同。理想的消毒方式應(yīng)具有廣譜快速殺菌效果，殺菌持續(xù)時(shí)間長，無腐蝕性，脫屑程度、氣味刺激性相對(duì)較低的特性。

由試驗(yàn)結(jié)果可見，潔凈操作臺(tái)和藥筐消毒前均未檢出菌落，擦拭后 2，5，10，20 min，6 種消毒方法均未檢出細(xì)菌，組間比較無差異（P＞0.05）。6種消毒方法的消毒效果均能達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范要求。由表1和表2可見，酒精抹布的刺激性最大，消毒濕巾C的刺激性最小，顯示酒精抹布的氣味刺激對(duì)工作人員具有一定影響。根據(jù)廠家提供的信息，5種消毒濕巾 A，B，C，D，E 殺菌起效時(shí)間分別為 2，1，2，2，2 min，酒精抹布經(jīng)試驗(yàn)驗(yàn)證起效時(shí)間也不低于2 min，均能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；5種消毒濕巾殺菌持續(xù)時(shí)間均大于4 h，均能很好地起到長效抑菌效果，但酒精抹布的最長抑菌效果未驗(yàn)證。由成本分析可見，酒精抹布及各種消毒濕巾的成本存在差異。消毒濕巾均為一次性抽取，也無消毒滅菌環(huán)節(jié)，使用較酒精抹布方便，節(jié)省時(shí)間，保證消毒過程質(zhì)量的同時(shí)也提高了工作效率。

經(jīng)敏感度分析，再次計(jì)算成本，消毒濕巾E的成本依然最小，故選用消毒濕巾E對(duì)PIVAS物體表面消毒可行。