術中彩色多普勒超聲導航下腦積水腦室腹腔分流手術1例報告

池國男,隋國慶,李 淼,賀志東,王 捷

(吉林大學中日聯誼醫院 1.神經外科;2.超聲科;3.神經內科,吉林 長春130033)

1 病例報告

患者女性，55歲，因腦室腹腔分流術后12年入院。患者緣于12年前因腦積水行“腦室腹腔分流術”，術后患者恢復良好。近2日患者出現頭痛、視物不清，且嗜睡，進食差，小便失禁，無法行走而再次入院。頭部CT示右側側腦室可見引流管影，雙側腦室、三腦室不同程度擴張，四腦室大小、形態尚可(圖1A)。入院后經穿刺分流泵確認分流系統梗阻，患者再次腦積水，決定再次行腦室腹腔分流術。術前超聲科于患者行手術側頭部分別留置4個marker，后行薄層CT掃描采集數據(圖1B)。術中患者取仰臥位，頭右偏，左肩墊高，持續心電呼吸監測，建立靜脈通路。將CT掃描數據導入至超聲導航(意大利百勝公司Mylab Twice高端彩色多普勒診斷儀)，超聲導航參考架置于患者右側頭側，用超聲探頭一一對準頭皮上的標記marker校準頭部的位置及超聲導航數據。

確定穿刺點：在傳統穿刺點(枕外隆凸上6.0 cm，旁開3.0 cm為中心)上應用彩色多普勒超聲導航定位，確定穿刺點準確性，并在頭皮上初步確定穿刺方向。常規消毒術區皮膚，鋪巾，取小弧形切口，耳后皮下制成分流泵儲存腔。同時行左下腹部經腹直肌切口，打開腹膜約1.0 cm。隧道探子從耳后經頸、胸造皮下隧道到達腹部切口。顱骨鉆孔，電凝硬膜后切開，將消毒后的與多普勒超聲連接的探頭插入腦室端引流管內(腦室端自帶鐵芯拔除)，穿刺前反復在超聲導航上確認穿刺方向，確認后按超聲導航指示方向穿刺側腦室枕角，置入深度約10 cm，腦室端引流管通暢，腦脊液清亮(圖2C)。……