顱骨缺損修補術后并發(fā)惡性腦水腫1例

吳佳橋,段宗生,孫艷平,李建云,王虎山

(吉林大學第一醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130021)

1 臨床資料

1.1 患者資料

患者：男，24歲，因車禍后右側肢體活動不靈伴言語障礙3月余入院，頭核磁示：左側額顳頂顱骨局部缺損，腦組織外膨；左側額顳葉、島葉、基底節(jié)區(qū)缺血，部分呈亞急性期表現(xiàn)；伴左側頸內動脈顱內段閉塞；鼻竇炎。并于2016年06月29日行“去骨瓣減壓術”，術后患者清醒，遺留右側肢體運動障礙及言語障礙，后行系統(tǒng)康復物理治療近2月，病情好轉。遂于2016年11月14日于全麻下行“顱骨缺損修補術”，術后病人意識朦朧，無明顯自主呼吸，入ICU科給予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣、抗感染、保護臟器及對癥支持治療。并于2016年11月15日急診全麻下行“左側額顳頂部去骨瓣減壓術”。患者術中核磁顯示右側小腦半球、左側額顳頂葉伴多發(fā)異常信號，腦梗死或腦水腫有待鑒別；術中MRA示左側頸內動脈、左側大腦中動脈細且顯影不清晰，左側大腦中動脈分支顯示不清(圖1)。術中MRV示左側橫竇、乙狀竇及上矢狀竇前1/3細且顯影不清晰(圖2)。

圖1左側頸內動脈、左側大腦中動脈細且顯影不清晰，圖2左側橫竇、乙狀竇及上矢狀竇前1/3細且顯左側大腦中動脈分支顯示不清影不清晰

1.2 麻醉方法

患者帶管入室，入室無創(chuàng)血壓131/78 mmHg，脈搏110次/分，外周血氧飽和度99%。監(jiān)護儀心電圖提示正常竇性起搏心律。在患者右上肢開放靜脈通道立即滴注晶體液醋酸鈉林格注射液。麻醉誘導：1%丙泊酚120 mg(2 mg/kg)，芬太尼0.2 mg(0.03 mg/kg)，順式阿曲庫銨10 mg(0.15 mg/kg)。呼吸機行容量控制通氣模式：潮氣量8 ml/kg，氣體流量2 L/min，呼吸頻率10-16次/分，氧氣和空氣混合氣，氧氣濃度50%，維持氣道峰壓16-20 cmH2O，呼吸末CO2分壓在30-35 mmHg。……