膜增生性腎小球腎炎臨床及病理分析

趙建雙，婁 巖，劉樹軍，鄒洪斌

(吉林大學第二醫院 腎病內科，吉林 長春130041)

膜增生性腎小球腎炎(MPGN)是一種少見的腎小球疾病，主要臨床表現為慢性腎小球腎炎、腎病綜合征，持續性低補體血癥，病程較長、難以治愈且預后較差[1]。 光鏡下可見系膜細胞和系膜基質彌漫重度增生，毛細血管袢可呈 “雙軌征”。MPGN發病機制是由于免疫球蛋白、補體或者二者共同在腎小球系膜內以及沿腎小球毛細血管壁沉積所致[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料2006年 1月-2017年7 月于我科住院并行腎穿刺活檢病理檢查確診為MPGN的患者38例，其中，男22例，女16 例，男∶女= 1.38∶1，平均年齡 (46.00±15.54) 歲。

1.2樣本收集臨床資料及生化指標由住院病歷獲得，全部患者均行腎活檢穿刺術，腎臟病理行常規光鏡、免疫熒光和電鏡檢查。

1.3研究方法搜集資料包括性別、年齡、血壓、血常規、尿常規、血清肌酐、血清尿素氮、尿酸、血清膽固醇、血清甘油三酯、24 h尿蛋白定量等。

1.4相關指標腎病綜合征指水腫且24 h尿蛋白定量≥3.5 g伴低蛋白血癥( ALb <30 g/L)；鏡下血尿定義為高倍鏡視野下尿沉渣紅細胞計數≥5/HP。

1.5統計學方法使用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以x—±s表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床特征腎活檢時100%患者有蛋白尿，其中尿蛋白<3.5 g/24h 7 例(18.4%);蛋白尿≥3.5 g/24h 31例(81.6%)；腎病綜合征患者24例(63.2%)，慢性腎小球腎炎8例(21.2%)，乙肝相關性腎炎2例5.2%)，慢性腎臟病2例(5.2%)，過敏性紫癜2例(5.2%)；補體C3降低30例(78.9%)，補體C4降低的20例(52.6%)；鏡下血尿31例(81.6%)，肉眼血尿2例(5.2%)；高血壓患者28例(73.7%)，肌酐升高28例(73.7%)。

2.2不同性別MPGN患者生化檢查資料比較與女性比較，男性患者血清Scr及Hb 水平均較高，男性患者血清Scr 為159.22±72.81 μmol/L，女性患者血清Scr 為118.56±66.38 μmol/L，男性血紅蛋白為119.76±26.45 g/L，女性血紅蛋白為106.18±20.13 g/L，男性血清Scr 和血紅蛋白均高于女性，差異具有統計學意義(P<0.05)。男性尿素氮、尿酸、甘油三脂、膽固醇及24 h尿蛋白定量水平等與女性比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.3不同年齡段MPGN患者生化檢查資料比較年齡≥44歲MPGN 患者的尿酸為357.35±91.49 μmol/L，年齡<44歲MPGN 患者的尿酸為411.44±148.48 μmol/L，年齡≥44歲MPGN 患者的尿酸水平高于年齡<44歲MPGN 患者，差異有統計學意義(P<0.05)。年齡≥44歲MPGN患者的Hb為107.68±14.60 g/L，年齡<44歲MPGN 患者的Hb為122.79±32.22 g/L，年齡≥44歲MPGN 患者的Hb水平低于年齡<44歲MPGN 患者，差異有統計學意義(P<0.05)。肌酐、尿素氮、甘油三酯、膽固醇及24小時尿蛋白定量水平在兩組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同年齡段MPGN 患者生化檢查資料比較