超聲及超聲引導下穿刺活檢在早期乳腺癌診斷中的評價

孟繁浩，閆光軍，邢 華

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.乳腺外科;2.血管外科,吉林 長春130021)

乳腺癌是全球女性最常見惡性腫瘤之一，并且是癌相關死亡的首要原因，嚴重威脅了患者的身心健康及生命安全[1]。在臨床中，盡早確診乳腺癌，有助于提高患者治愈率。目前，彩色多普勒超聲是一種常用的臨床診斷手段，可在一定程度上判定患者病情，但在乳腺疾病診斷中，對不同類型結節(jié)有著一定的重疊現(xiàn)象，特別是結節(jié)比較小時，影像學特征無明顯表現(xiàn)，導致診斷準確率有待提高。而超聲引導下穿刺活檢的診斷準確率比較高，且相對安全，在早期乳腺癌診斷中發(fā)揮了積極的作用。為此，本文現(xiàn)對2015年5月-2017年4月期間在我院就診的150例疑似乳腺癌患者進行研究，對比分析超聲及超聲引導下穿刺活檢的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年5月-2017年4月期間在我院就診的150例疑似乳腺癌患者進行研究，患者年齡在25-68歲之間，平均為(55.12±5.64)歲；無臨床表現(xiàn)65例，乳房脹痛35例，乳頭皮膚糜爛伴瘙癢27例，乳頭溢液23例。

1.2 方法

采用西門子超聲診斷儀及17L5線陣探頭對患者進行檢查；超聲引導下穿刺活檢使用保險式全自動活檢槍及18G槽式組織切割針進行操作。取患者仰臥位，進行超聲檢查，對腫塊大小、形態(tài)、部位、內(nèi)部回聲、邊界、是否鈣化、縱橫比等進行詳細觀察，同時對周圍及腋窩是否存在腫大淋巴結進行觀察；之后用CDFI對腫塊血流狀況予以觀察。結合腫塊大小、形態(tài)、部位及周圍血管分布，合理選擇穿刺點與進針方向。每個腫塊取材3-5塊樣本，對樣本進行甲醛(濃度為10%)固定，之后送病理科診斷。用無菌紗布包扎穿刺點，壓迫10 min。

1.3 統(tǒng)計學分析

借助SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別表示為百分率、(x—±s)形式，并分別給予卡方、t值檢驗，P<0.05提示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷結果

150例患者中，經(jīng)術后病理診斷確診為早期乳腺癌者85例，非癌患者65例。超聲診斷與超聲引導下穿刺活檢診斷結果見表1。

表1 兩種方法診斷結果

2.2 比較兩種方法診斷靈敏度、特異度、準確率

超聲診斷靈敏度、特異度、準確率分別為81.18%、89.23%、84.67%，均低于超聲引導下穿刺活檢診斷的94.12%、98.46%、96.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩種方法診斷靈敏度、特異度、準確率(%)

2.3 比較兩種方法診斷病理分型符合率

超聲診斷病理分型符合率為81.18%，低于超聲引導下穿刺活檢診斷的94.12%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩種方法診斷病理分型符合率

2.4 比較病灶大小與形態(tài)

在病灶直徑≤1 cm與1 cm<病灶直徑≤2 cm檢出率方面，超聲引導下穿刺活檢與病理診斷相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其中1 cm<病灶直徑≤2 cm檢出率略高；在病灶規(guī)則形與不規(guī)則形檢出率方面，超聲引導下穿刺活檢與病理診斷相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其中不規(guī)則形檢出率略高，見表4。

表4 比較病灶大小與形態(tài)

3 討論

近些年來由于各種因素的影響，乳腺癌發(fā)病率越來越高，且發(fā)病年齡越來越低呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。隨著社會對乳腺癌的認識的加深，以及各種輔助檢查設備的出現(xiàn)，越來越多的乳腺癌被發(fā)現(xiàn)時仍處于早期[3]。目前國內(nèi)早期乳腺癌的定義為乳腺癌病灶位于乳腺組織內(nèi)，病灶最大直徑小于或者等于20 mm，無周圍組織浸潤及遠處轉移的乳腺癌[4]。早期乳腺癌與進展期乳腺癌相比，早期乳腺不僅術后生存率高，且可以行保乳手術，通過手術后會促使患者生存質(zhì)量的提升[5]。所以，對早期乳腺癌積極診斷非常必要，在臨床實際診療的時候，手術前期應對病灶的性質(zhì)給予全面仔細的分析，保證后期手術方式的科學選擇，避免不必要的腺體或乳房的切除，為后期的治療工作也提供強大保障。

超聲作為一種無創(chuàng)、經(jīng)濟、無輻射的檢查方法，相比于CT、MRI等，在乳腺癌的診斷中應用極為廣泛，超聲的高頻探頭能夠相對清晰的顯示病灶內(nèi)的結構特征[6]，研究中發(fā)現(xiàn)尤其是當腫瘤中動脈血管血流阻力指數(shù)大于或等于0.7的時候，此時超聲高度提示乳腺癌的存在。但是當乳腺中存在不同類型的結節(jié)時，獲得的超聲圖像會存在一定的重疊影響，并且受到操作水平的影響，超聲對于早期乳腺癌的診斷會出現(xiàn)誤診或漏診，導致診斷準確率受到影響[7]。相對于單純超聲診斷，超聲引導下穿刺活檢可在術前獲得病灶組織，提前得到靶病灶的病理性質(zhì)，為制定手術方案提供了方案，替代術中活檢，縮短手術時間，可以充分彌補了單純超聲檢查的缺陷，尤其是對于那些影像學表現(xiàn)不是特別明確的病灶，具有操作簡單、微創(chuàng)、安全、廉價、準確率高等特點[8,9]。本文研究中對150例疑似乳腺癌的患者進行超聲引導下穿刺活檢，結果顯示超聲引導穿刺活檢的靈敏度、特異度、準確率分別為94.12%、98.46%、96.00%，病理分型符合率為94.12%，其結果均高于單純超聲組，研究結果均支持超聲引導下穿刺活檢較單純超聲能明顯提高對早期乳腺癌的診斷準確度。