高遷移率族蛋白B1對膿毒癥及相關急性腎損傷的診斷和無價值研究

崔文娟，喬魯軍，牟 林，胡國鑫，劉 芹，劉 健

(勝利油田中心醫院 重癥醫學科,山東 東營257000)

膿毒癥(AIRS)在現代臨床中被認為是基于感染而引發的全身炎癥反映，但在疾病的發展過程中也可認為是機體對于感染性因素的綜合反映[1]。膿毒癥發病后患者多會出現體溫、心率、呼吸頻率、外周血白細胞等指標的異常變化情況，也有部分病情比較嚴重的患者出現休克或是進行性器官功能不全等情況，而其中急性腎損傷(AKI)便是比較常見的并發癥。據相關統計結果顯示，超過35%以上的膿毒癥患者會發展成為AKI，且死亡率超過50%[2]。盡早診斷并制定有效的治療方案對控制AIRS的危害性以及患者病死率具有著重要意義，當前臨床中針對此病癥主要依靠血肌酐與尿量變化兩項指標，但基于多種因素的影響，會導致診斷出現不完全性，而近幾年高遷移率蛋白B1(HMGB1)被應用到膿毒癥的診斷工作中，發揮出一定的價值。為進一步探究HMGB1對膿毒癥與相關急性腎損傷的診斷價值，特抽取了本院收治的50例膿毒癥患者進行對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料

選取我院2017年1月-2017年12月期間收治的50例膿毒癥患者作為研究對象。50例患者中：年齡25歲-49歲，平均年齡(36.29±10.48)歲；性別：男31例，女19例。結合患者病情發展情況進行分組：重癥膿毒癥A組患者36例，常規膿毒癥B組患者14例，依據是否發生AKI，將36例重癥膿毒癥患者分為AKI組患者23例，非AKI組患者13例。同時選取同期來我院體檢健康志愿者10例作為對照組。50例膿毒癥患者納入標準：所有患者均符合中華醫學會重癥醫學分會制定的《膿毒癥治療指南》[3]中膿毒癥的診斷標準；所有患者年齡均超過18歲。排除標準：存在慢性腎臟疾病者；存在自身免疫力疾病者。

1.2方法

對患者的基礎疾病、臨床表現、疾病引發原因、感染部位、疾病發展情況等一般資料進行收集與整理，同時對患者入院后24 h內生命指征、實驗室指標等進行記錄[4]。對患者的血液標本與尿標本進行采集與處理：血標本：在明確分組后24 h之內于清晨空腹抽取靜脈血3 ml，放置到EDTA-Na2抗凝劑采血管中，用3 000 r/min離心15 min分離血漿，處理完成之后分裝在1.5 ml EP管中[5]。尿標本：于清晨收集中段尿液10 ml放置到尿管中，用3 000 r/min離心20 min對影響實驗的雜質進行去除，吸取上層尿液分裝在5 mlER管中。將所有處理之后的標本進行標記，并放置到-80℃的冰箱中進行保存[6]。

1.3觀察指標

對重癥膿毒癥組與常規膿毒癥組患者的WBC、PCT、尿素等進行對比觀察；對AKI組與非AKI組患者的血肌酐、尿素、尿酸等進行對比觀察。對不同預后重癥膿毒癥患者與對照組人員的血、尿HMGB1水平進行對比觀察；對AKI組、非AKI組與對照組進行血、尿HMGB1水平對比觀察。其中，血、尿HMGB1水平測定為，應用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)測定血、尿HMGB1水平。人HMGB1 ELISA試劑盒由Elabscience Biotechniligy生產，嚴格依據試劑盒說明書完成操作[7]。

1.4統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差(x—±s)表示，以t檢驗，計數資料采用率(%)表示，以卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1A組與B組患者臨床指標對比

如表1所示，A組患者的血肌酐明顯大于B組患者，A組患者的WBC、APACHEⅡ評分、尿素、尿酸均明顯小于B組患者，各組對比差異較為明顯具有統計學意義(P<0.05)；A組與B組患者的體溫情況對比，無統計學意義(P>0.05)。

表1 A組與B組患者臨床指標對比

2.2AKI與非AKI組患者臨床指標對比

如表2所示，AKI組患者的血肌酐、尿酸、尿素幾項臨床指標水平均明顯高于非AKI組患者，而eGFR水平明顯低于B組患者，各組對比差異具有統計學意義(P<0.05)；AKI與非AKI組患者Hb、清蛋白水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3對照組、AKI組、非AKI組血、尿HMGB1水平對比

如表3所示，對照組、AKI組、非AKI組血標本與尿標本HMGB1水平進行對比存在著明顯差異，具有統計學意義(P<0.05)；AKI組與非AKI組的血、尿HMGB1水平明顯高于對照組，AKI組與非AKI組之間對比無明顯差異。

表2 AKI與非AKI組患者臨床指標對比

表3 對照組、AKI組、非AKI組血、尿HMGB1水平對比情況

3 討論

3.1膿毒癥分析

膿毒癥是一種發病率較高的炎癥反應綜合征，疾病發展較快，能夠引起進行性器官功能不全，且死亡率也相對較高，最高可達到70%[8]。膿毒癥可由各個部位的感染所引發，包括肺炎、腦膜炎、泌尿系統感染等，均可能引發膿毒癥[9]。臨床中膿毒癥多發生在嚴重燒傷或是重癥外科疾病手術后，但當前臨床中針對此病癥還沒有一個明確的引發機制[10]。在對膿毒癥進行診斷以及病情程度評估上，需要借助于患者的臨床表現、血流動力學指標、炎癥指標等進行綜合診斷[11]。

3.2HMGB1在膿毒癥與AKI發生以及發展中的作用

HMGB1屬于保守的細胞核非組蛋白，能夠調整與控制基因的表達以及修復等[12]。從本次研究結果來看，膿毒癥患者的血與尿HMGBI水平均明顯高于對照組健康人員，且病情越嚴重，患者與健康人員之間的對比差異會越大，能夠看出，血與尿HMGBI水平與膿毒癥患者的病情發展具有相關關系。

綜上所述，血、尿HMGB1在膿毒癥與相關AKI患者中會表現出明顯的上升，其中，血HMGBI有助于評估膿毒癥患者病情程度，尿HMGBI可作為診斷重癥膿毒癥AKI的參考指標。

作者簡介：崔文娟(1984-)，女，山東淄博人，碩士研究生；勝利油田中心醫院重癥醫學科主治醫師,研究方向：危重病診療。