ICU中央供空氣系統疏水故障維修及持續改進

何志毅，趙晨星

臺州學院附屬醫院設備科 （浙江臺州 318000）

我院的ICU采用中央供氣系統為呼吸機提供氣源，包括中央供氧氣系統和中央供空氣系統。中央供空氣系統的優點：（1）使用方便；（2）降低空氣壓縮機引起的呼吸機故障率；（3）減少空氣壓縮機使用產生的噪聲污染；（4）減少交叉感染；（5）節約采購成本和維修成本；（6）節約空間和能源。但該系統也存在較高的使用風險：一旦出現故障，則影響所有在用呼吸機，也可能對患者造成不可挽回的傷害。本研究是以我院發生的供氣系統疏水故障為例，從故障現象，故障分析與檢修到后續的持續質量改進進行分析，以供臨床參考。

1 故障現象

2017年11月10日23點左右，ICU五床患者的MAQUET呼吸機氣道壓力高報警，醫護人員檢查患者管路無明顯曲折及堵塞情況，報警無法復位。按照生命支持及急救設備故障緊急處理操作流程，醫護人員首先撤下故障呼吸機，換上備用機。次日早上工程師到現場維修，故障區有2臺MAQUET呼吸機待修，都是在五床患者使用時出現了氣道壓力高報警，壓力傳感器錯誤等報警，無法復位，并且故障時呼吸機患者吸入端至濕化罐的管子有水汽噴出。

2 故障分析與檢修

對故障呼吸機進行自檢，自檢報告顯示內部泄漏，壓力傳感器測試、患者回路測試等多項測試不通過。多項自檢出錯，故障指向不明，此時要考慮是否公共部分有問題，特別是氣路部分。關機后，打開機蓋，仔細觀察機器內部管路，發現其管路有明顯水珠，隨后在另外一臺呼吸機也發現同樣的現象，因此考慮呼吸機故障是管路進水所致。

首先分析水汽來源：設備因素，呼吸機自動排水閥故障；供氣系統因素，氣源水汽過多。

手動測試呼吸機進氣口的排水閥，排水功能正常，因此排除設備因素。然后，將氧氣、空氣進氣管都與呼吸機斷開。為避免氣體沖擊飛濺，將氧氣進氣管的出口端用小方布繞緊一圈，同時握住，對準放入一個大的空垃圾桶，將氧氣進氣端接到墻上的中央供氧氣端口，瞬間有氣流沖出，但無明顯異常。同手法操作空氣進氣管，發現有大量的白色水汽噴出，小方布明顯變濕，可斷定供空氣總管有過多水分。為了避免擴大故障范圍，緊急聯系同事共同搶修，1名同事到各個吊塔上排放供空氣端口管中的水汽。另外1名同事巡視所有呼吸機，發現需手動排水的積水杯已有不同程度積水，有的幾乎接近緊急水位，馬上手動排放。

總管水分過多，則需排查水汽來源，由于管路密閉，水汽最大可能來自中央空氣泵房。中央空氣泵房由3臺同型號的氣泵并聯組成，其疏水設計為每臺機器每分鐘開疏水閥6 s。仔細比較3臺氣泵的工作情況，發現1號氣泵供氣壓力6.5 MPa正常，但其疏水的量明顯比2號、3號氣泵少。關閉1號泵，關閉出氣閥門，與總管斷開，通過三通排放多余氣體，直至壓力表指針恢復為0。打開機蓋，拆解疏水電磁閥，將其與管路脫開，發現進水端管路積水明顯。接通電源，疏水閥上的電磁線圈綠色指示燈正常，用螺絲刀測試顯示有磁性，但閥芯活塞無明顯動作。斷電，拆解電磁閥閥芯，其活塞組件上的橡膠片破損，并有黑色雜質粘連，導致活塞無動作，水汽靠小孔滲流，排水不暢。

更換同類型疏水電磁閥后，排水正常。同時針對管路的殘留水汽，在ICU最低位的五床墻壁接口隔1 h排放1次，直至無明顯水汽為止。兩臺呼吸機在吹干管路水分，充分晾干后，自檢通過，恢復正常使用。

3 總結和改進

由于給ICU供空氣的氣泵組是并聯使用，其中任意1臺出現疏水故障，都會給整個空氣管路帶來水汽，從而影響所有在用呼吸機。為了避免此類故障再次發生，做了如下改進措施。（1）在3臺氣泵匯總的總管上加裝冷干機，通過冷卻降溫，使壓縮空氣中的水蒸氣凝結成液滴，匯聚的液滴經過自動排水系統排出機外，從而得到干燥的氣體。（2）在冷干機之后增加一個0.75 m3的空氣儲氣罐，在儲氣罐的下方裝一個水汽分離器。定時且機械式地排掉罐體內的積水，實現二次疏水，保障通往病區的供氣是沒有水的。另外儲氣罐還有一定的穩壓功能，也能減少氣泵組的頻繁啟停。（3）加強泵房管理。增加對氣泵房的巡視，每2小時記錄氣泵的壓力、運行狀態及疏水量，及時發現問題。（4）改進和完善醫院中央供氣故障的應急預案，區域設備科工程師加強巡檢，要求保證ICU有5臺自帶空壓機的呼吸機能正常運行。（5）考慮到現有的氣泵組工作效能不穩定，再追加1臺氣泵，確保有足夠的備用機。

采用以上措施之后，壓縮空氣干燥度明顯提升，氣泵房的故障風險進一步降低，ICU呼吸機的設備安全和患者的生命安全得到了更好的保障。