綜合護理對慢性腎功能不全患者負性情緒及生活質量的影響

趙琳琳

河南省焦作市第二人民醫院重癥醫學科 454001

慢性腎功能不全是實質性腎損傷所造成，病情復雜、發展緩慢，治愈率低。由于病情的久治不愈，易對患者的正常生活造成影響，致使其情緒低落，大大降低了治療效果。潘麗琴[1]研究表明，在慢性腎功能不全治療中，后期護理干預對其病情改善起到了至關重要的作用。故有效提高臨床護理質量是改善慢性腎功能不全患者臨床癥狀、減輕不良情緒的關鍵。鑒于此，本文將觀察綜合護理對慢性腎功能不全患者的負性情緒及生活質量的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年5月我院收治的慢性腎功能不全患者120例，隨機分為兩組，每組60例。觀察組中男32例，女28例；年齡42～69歲，平均年齡(54.12±6.08)歲；對照組中男31例，女29例；年齡44～71歲，平均年齡(56.18±7.02)歲。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《腎臟病學》的慢性腎功能不全患者診斷的標準[2]，參加調查患者年齡≥18周歲，研究患者均知情同意，本研究經我院倫理委員會批準。排除標準：拒絕配合參加本次調查、嚴重肝功能不全、惡性腫瘤、精神疾病、意識障礙等患者。

1.3 方法 給予對照組臨床常規護理，行常規的心理干預、并發癥干預等。給予觀察組綜合護理干預，具體步驟如下：(1)心理干預：聘請心理醫師對管床護士進行培訓，了解慢性腎功能不全患者的心理特點，根據其心理特點結合患者的性格特點進行一對一的心理疏導，通過放松訓練法、宣泄訓練法，幫助患者排除焦慮、恐懼等負面情緒，提高患者戰勝疾病的信心和勇氣。參加培訓的護士要定期進行考核，考核獎懲制，對不合格的護士進行再培訓，直到合格為準。(2)飲食干預：聘請專業的營養師，定期為科室內的護理人員進行培訓，根據患者的病情特征制定專業的食譜。避免患者大量攝入豆類產品，鼓勵患者攝入牛奶、雞蛋等優質蛋白及保證必須氨基酸的攝入。保證患者體內的維生素充足，避免患者大量的含鈉食物的攝入。(3)健康干預：建立由腎內科主任、醫師、護士長、護理人員組成的健康宣教小組，制定相應的護理流程、護理制度，同時建立護理質量監督小組，提高健康宣教人員的責任心。定期舉辦健康知識講座，聘請我國知名腎內科專家為患者進行CRI知識答疑，逐一解答患者提出的各種問題，同時護理人員為患者精心制作健康知識手冊，并根據患者的性格特征、文化程度、生活態度等進行宣教，采取一對一的健康宣教模式，通過專線服務及時回答患者提出的問題，通過家庭訪問等隨時了解患者的病情恢復情況，進行綜合性的健康指導、教育，促進患者病情的恢復。(4)用藥干預：耐心細致地為患者講解慢性腎功能不全患者用藥的劑量、注意事項、不良反應等，強調連續用藥的必要性以及發生不良反應時的對應措施。及時提醒患者按時服藥，對出院的患者進行電話調查等了解患者用藥情況及藥效對疾病發揮的作用，及時匯報給醫生，以便新的治療方案的提出。(5)病情干預：為患者講解體溫、脈搏、血壓等生命體征的測量方法及發生特殊情況時的自救措施。提醒患者如果出現高熱(溫度>38℃)、心率突然加快或減慢(>100次/min或<60次/min)、血壓急速上升[舒張壓>100mmHg(1mmHg=0.133kPa)]等突發情況要及時就醫。

1.4 觀察指標 通過情緒問卷調查(POMS-SF)表對患者的情緒狀態進行評估[3]，項目共計30個，4個分量表：憤怒敵意、緊張焦慮、抑郁沮喪、疲乏遲鈍，分數與患者的情緒狀態呈負相關，總分作為一個獨立的個體，分數越低，情緒狀態越好。通過健康生活質量表(SF-36)對患者的生活質量進行評定，主要包括情緒角色、社會功能、軀體功能、精神健康4個方面的評分，總分設定為：0～100分，分數與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 情緒狀態 干預前，兩組患者的憤怒敵意、緊張焦慮、抑郁沮喪等負性情緒的評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者的疲乏遲鈍、憤怒敵意、緊張焦慮、抑郁沮喪評分明顯低于干預前，并且觀察組變化更為明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者情緒狀態對比分)

注：與干預前本組相比，*P<0.05。

2.2 生活質量 干預前兩組患者的情緒角色、社會功能、軀體功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者的情緒角色、社會功能、軀體功能、精神健康評分明顯高于干預前，并且觀察組變化更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較分)

注：與干預前本組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的壽命在不斷地增加，導致我國人口處于老齡化的發展趨勢，慢性腎功能不全患者的發病率也在逐年上漲。由于CRI病的療程長，治療過程中痛苦，給患者帶來了很大的精神壓力，極易產生緊張、焦慮、抑郁、沮喪等負性情緒，嚴重地影響了后續的治療效果，降低了患者的生活質量。隨著醫療水平的提高，人們對后期護理的重視度遠遠超過了生命維持時間的長短，正因如此，對于臨床護理技術的要求也就更加嚴格[4-5]。為適應護理水平的發展，提出了綜合性的護理方式，來滿足患者的社會、心理、生理等多方面的需求。

綜合性護理是一種以“護理程序”為核心的護理模式，將護理程序系統化，將心理護理、健康宣教、病情觀察等各個方面綜合起來，提供高效率、高質量的護理[6-7]。 本文結果顯示，進行綜合護理后，對照組的POMS-SF降低幅度明顯小于觀察組，SF-36分數提高幅度明顯小于觀察組。說明對慢性腎功能不全患者實施綜合護理干預后，能夠降低患者恐懼、抑郁的水平，減少負性情緒的產生，提高患者的生活質量。臨床調查顯示，CRI患者的抑郁指數在80%以上，性格過于敏感，在對CRI患者的治療過程中要特別注意患者的情緒狀態，首先通過親切的話語和嫻熟的護理技能對患者進行心理疏導，利于在緩解患者過度的抑郁與恐懼的同時，增強了患者戰勝疾病的信心。其次對患者進行人文關懷，提升患者的價值感，幫助患者保持樂觀積極的人生態度，提高治療的依從性，進而促進病情的恢復。有研究表明，為CRI患者提供特定的膳食食譜，保證其營養的均衡攝入能夠明顯改善患者的電解質失衡與貧血癥狀，有利于患者腎功能的恢復，CRI患者由于消化功能受損傷嚴重，吸收效果明顯下降，造成體內營養的缺失[8-9]。本文通過積極補充優質蛋白和必需氨基酸的攝入，降低了腎臟的負擔，增加了營養吸收，促進了治療效果的提高，對負性情緒的控制起到了積極的作用[10]。同時通過多元化的健康宣教手段向患者普及CRI的相關知識、注意事項等，提倡一對一的宣教模式，以提高患者的重視程度，使患者對CRI疾病相關知識的掌握水平明顯上升，對后期的恢復起到了一定的推進作用。此外指導患者遵醫囑連續性用藥，并隨時掌握患者本身的生命體征的變化情況，加強了患者對疾病的重視程度。故諸多護理方法的綜合使用，可明顯改善患者的病情，提升患者的自我價值感和戰勝疾病的信心，提高護理人員的責任意識，與此同時培訓組的成立利于促進護理方案的完善，減少護患之間的矛盾，縮短康復的時間。

綜上所述，綜合性護理有助于減少CRI患者負性情緒的產生，顯著提高生活質量，臨床普及價值高。