早期階段性康復(fù)鍛煉對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能與康復(fù)的影響

仇麗珍

河南省開(kāi)封市中醫(yī)院骨科 475000

股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折稱(chēng)為股骨頸骨折，老年人最為多見(jiàn)，臨床上多通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定進(jìn)行治療，為促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，術(shù)后多需聯(lián)合規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，本文采用早期階段性康復(fù)鍛煉，應(yīng)用于在我院就診的47例股骨頸骨折術(shù)后患者，取得較佳的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年3月我院收治的93例股骨頸骨折術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對(duì)照組46例，男27例，女19例；年齡63～73歲，平均年齡(67.88±6.17)歲；受傷部位：左側(cè)20例，右側(cè)26例；骨折類(lèi)型：頭下型15例、頭頸型19例、經(jīng)頸型12例；受傷至手術(shù)時(shí)間19～64h，平均時(shí)間(41.09±4.03)h。觀察組47例，男29例，女18例；年齡61～75歲，平均年齡(67.91±6.21)歲；受傷部位：左側(cè)23例，右側(cè)24例；骨折類(lèi)型：頭下型13例、頭頸型17例、經(jīng)頸型17例；受傷至手術(shù)時(shí)間18～65h，平均時(shí)間(41.13±4.06)h。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、X線、MRI等檢查確診，符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)外傷史明確。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證患者；(2)病理性骨折患者；(3)依從性差，伴有精神疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)。術(shù)前輔助患者完善相關(guān)檢查，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，術(shù)后7d指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，培訓(xùn)患者家屬，使其能夠輔助患者進(jìn)行被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，出院后指導(dǎo)患者在家自行練習(xí)；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期階段性康復(fù)訓(xùn)練。(1)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制定，評(píng)估患者機(jī)體狀況，制定康復(fù)計(jì)劃，并將其分解，分成多階段小目標(biāo)，指導(dǎo)監(jiān)督患者于術(shù)后進(jìn)行訓(xùn)練；(2)減輕疼痛，術(shù)后當(dāng)天臥床，患肢中立位，足部采用丁字鞋進(jìn)行固定，術(shù)后1d分別采用腓腸肌擠壓法、踝關(guān)節(jié)屈伸搖擺法、趾關(guān)節(jié)屈伸搖擺法及股四頭肌按揉法按摩患者下肢，20min/次，1次/d；(3)活動(dòng)度改善，術(shù)后2d輔助患者進(jìn)行主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、足趾被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及屈伸主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，15min/次，2次/d,術(shù)后3d指導(dǎo)患者訓(xùn)練吹氣球，術(shù)后5d聯(lián)合角度增加鍛煉，30min/次，3次/d，在患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度達(dá)到120°時(shí)停止鍛煉，14d聯(lián)合直腿抬高鍛煉，20個(gè)/次，2次/d，術(shù)后21d聯(lián)合等張鍛煉，20min/次，2次/d，術(shù)后28d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展鍛煉，30min/次，3次/d；(4)負(fù)重訓(xùn)練，影像學(xué)檢查骨折部位愈合良好后開(kāi)始鍛煉，明確自身體重，先負(fù)重全身重量的1/4，5min/次，5次/組，3組/d，逐漸增加負(fù)重量，延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間；(5)出院后鍛煉，出院時(shí)為患者制定鍛煉計(jì)劃，通過(guò)遠(yuǎn)程遙控的方式監(jiān)督患者進(jìn)行站姿、抬腿、行走等鍛煉，不定期進(jìn)行家訪，了解患者的康復(fù)積極性，明確鍛煉效果，出院后隨訪3個(gè)月，對(duì)比臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo) 康復(fù)積極性：采用我院自制的康復(fù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高提示患者的康復(fù)積極性越好；采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)疼痛情況，該量表共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者疼痛越明顯；采用Harris 評(píng)分法對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的髖關(guān)節(jié)功能改善效果越明顯；生活質(zhì)量，依據(jù)改良Barthel 指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好，記錄并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)積極性、疼痛度及住院時(shí)間比較 觀察組患者的康復(fù)積極性高于對(duì)照組(P<0.05)，住院時(shí)間及術(shù)后1d、3d、7d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量比較 觀察組患者Harris評(píng)分

表1 兩組患者康復(fù)積極性、疼痛度及住院時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

及MBI評(píng)分提高的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前、后Harris評(píng)分及Barthel指數(shù)對(duì)比分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)傷口感染1例，便秘1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.38%(3/47)；對(duì)照組出現(xiàn)便秘2例，褥瘡1例，肺部感染3例，傷口感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率21.74%(10/46)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.559 0，P<0.05)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是臨床上治療股骨頸骨折患者的目的，康復(fù)鍛煉是促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的主要方法，長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，疼痛是阻礙股骨頸骨折術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主要原因[3]，因此，術(shù)后盡快的減輕疼痛，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著重要的意義。本文中，于患者術(shù)后當(dāng)天對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩，通過(guò)加速患肢的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的快速吸收，最大限度的減輕疼痛，提升患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的勇氣及鍛煉效果，結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，證實(shí)觀察組能夠更為有效地減輕術(shù)后疼痛，更利于后續(xù)康復(fù)鍛煉計(jì)劃的展開(kāi)。由于患者個(gè)體差異化較大，程序化的康復(fù)鍛煉應(yīng)用于患者所取得的康復(fù)效果亦有較大區(qū)別。本文中，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的前期，先對(duì)患者的身體素質(zhì)等方面進(jìn)行了解，依據(jù)患者的體質(zhì)制定個(gè)體化的鍛煉方案，既不會(huì)在鍛煉的過(guò)程中對(duì)患者造成損傷，又不會(huì)鍛煉不到位，降低鍛煉效果，使康復(fù)鍛煉效果最大化。本文結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，效果顯著優(yōu)于常規(guī)法。所有的鍛煉均是以髖關(guān)節(jié)康復(fù)為最終目的，而鍛煉過(guò)程是一個(gè)緩慢的過(guò)程，部分患者正是由于在鍛煉過(guò)程中的積極性逐漸降低，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果及速度，該結(jié)果中，將制定后的康復(fù)鍛煉計(jì)劃拆分為多個(gè)小目標(biāo)，而每個(gè)目標(biāo)經(jīng)過(guò)患者短期的康復(fù)鍛煉均能夠完成，目標(biāo)的快速達(dá)成能夠進(jìn)一步的激發(fā)患者鍛煉的積極性，而積極性的提高又會(huì)進(jìn)一步提升鍛煉的效果，良性循環(huán)下達(dá)到促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)的效果[4]。本文顯示，觀察組患者術(shù)后Harris評(píng)分、MBI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示早期階段性康復(fù)鍛煉能夠更為有效地促進(jìn)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)的速度、效果，提升生活質(zhì)量。術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有感染、便秘、褥瘡等，早期康復(fù)鍛煉能夠有效地減輕機(jī)體對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷刺激的反應(yīng)，同時(shí)能夠促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者早期進(jìn)食，進(jìn)而提升機(jī)體免疫力，減少感染、便秘發(fā)生率。長(zhǎng)期臥床是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的主要原因，患者通過(guò)早期康復(fù)鍛煉，能夠有效避免肌肉萎縮，促進(jìn)早日下地，避免褥瘡的發(fā)生。本文結(jié)果顯示觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，亦證實(shí)了這一觀點(diǎn)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期階段性康復(fù)鍛煉能夠顯著提升股骨頸骨折術(shù)后患者的康復(fù)積極性，減輕術(shù)后疼痛，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的提升。