乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度與心理痛苦及應(yīng)對方式的相關(guān)分析

章玲玲

安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院腫瘤科 241000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，目前臨床中乳腺癌多采用以手術(shù)為主的綜合治療，常在手術(shù)后實(shí)施放療，可有效提升患者生存時(shí)間[1]。然而，術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體形象的改變以及放療引起的各種不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，往往對治療和生活持有悲觀態(tài)度[2]。家庭關(guān)懷度是衡量家庭功能狀況和評價(jià)患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，可反映家庭成員對家庭功能的主觀滿意度[3]。本文旨在探討乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀，并分析其與心理痛苦及應(yīng)對方式的相關(guān)性，為干預(yù)性研究提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年1月在我院腫瘤科行術(shù)后放療的乳腺癌患者102例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為乳腺癌并至少進(jìn)行1次及以上放療；(2)年齡≥18歲；(3)患者知情同意，自愿參加本研究；(4)小學(xué)及以上文化程度，具備一定的理解和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)患者伴有其他嚴(yán)重疾病或心、肺、腎等功能存在嚴(yán)重障礙；(2)患有精神疾病或溝通交流有障礙；(3)臨終患者(預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、文化程度、居住地、婚姻、職業(yè)、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)形式、疾病分期、放療方案等。

1.2.2 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)[4]：問卷共5 個(gè)條目：適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度，0～2分分別表示“幾乎很少”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”。問卷總分總分為10 分，總分越高代表家庭關(guān)懷度越好，0～3分為家庭關(guān)懷度嚴(yán)重障礙，4～8分為家庭關(guān)懷度中度障礙，9～10分為家庭關(guān)懷度良好，該問卷具有良好的信效度。

1.2.3 心理痛苦溫度計(jì)(DT)[5]：該量表包括2個(gè)部分：(1)心理痛苦溫度計(jì)：以 0～10 分的刻度分別表示無痛苦到極度痛苦，0～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦。(2)問題列表：包括40個(gè)條目，分為5個(gè)因子：實(shí)際問題、交往問題、情緒問題、軀體問題以及精神宗教信仰問題，每個(gè)條目采用“是”或“否”的方式進(jìn)行回答。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)[6]：該量表由解亞寧編制而成，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 4 級評分法，0～3分分別表示不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用，受試者根據(jù)自身具體情況選擇1種作答。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀 乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度總分為(5.67±1.78)分，其中家庭功能良好51例(50.00%)，中度障礙39例(38.24%)，重度障礙12例(11.76%)，關(guān)于家庭關(guān)懷度各維度得分情況，詳見表1。

表1 乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度各維度得分

2.2 乳腺癌放療患者心理痛苦及應(yīng)對方式現(xiàn)狀 乳腺癌放療患者心理痛苦評分為(6.19±1.69)分。在102例患者中，無痛苦0例，輕度痛苦為54例(52.94%)，中度痛苦31例(30.39%)，重度痛苦17例(16.67%)； 在應(yīng)對方式中，患者積極應(yīng)對評分為(23.96±6.84)分，消極應(yīng)對評分為(12.73±5.14)分。

2.3 乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度與心理痛苦及應(yīng)對方式的相關(guān)分析 乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度及其各維度與患者心理痛苦呈負(fù)相關(guān)，家庭關(guān)懷度及其各維度與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，家庭關(guān)懷度總分、適應(yīng)度、成長度及情感度與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度與心理痛苦及應(yīng)對方式的相關(guān)分析(r)

注：*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

3.1 乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀有待提高 目前臨床中關(guān)于家庭關(guān)懷度的研究多應(yīng)用于對各種慢性疾病的評估，趙袁圓等[7]在探討老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度研究中表明患者家庭關(guān)懷度較低，而侯日瑩等[8]研究同樣驗(yàn)證了老年原發(fā)性高血壓患者多處于中、重度家庭功能障礙。本文結(jié)果顯示患者家庭關(guān)懷度總分為(5.67±1.78)分，中、重度比例較高，這與吳玉梅[9]研究結(jié)果較為一致，但低于黃玉榮等[10]研究結(jié)果，可能與本文所選對象均是乳腺癌術(shù)后放療患者，患者住院及治療時(shí)間較長有關(guān)。由此可知，乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度并不高，特別是親密度下降較為明顯，這一方面與患者手術(shù)后需進(jìn)行長期放療導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，家庭成員忙于工作對患者關(guān)注較少有關(guān)，另一方面與乳腺癌術(shù)后及放療導(dǎo)致的身體形象的改變，患者及家屬未能適應(yīng)有關(guān)。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極向家庭傾訴自身困惱、擔(dān)憂，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的交流溝通，向患者家屬解釋目前患者可能面臨的身體及心理負(fù)擔(dān)，督促家屬及時(shí)適應(yīng)及接受患者由于治療所引起的身體變化，從而更好地建立新的家庭關(guān)系。

3.2 乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度與心理痛苦及應(yīng)對方式密切相關(guān) 本文結(jié)果表明，患者家庭關(guān)懷度越高，其心理痛苦越低。本文中乳腺癌放療患者心理痛苦評分為(6.19±1.69)分，并且中、重度心理痛苦比例較大，心理痛苦總體水平高于其他類型的癌癥患者[11]，可能一方面與乳腺癌多為女性患者，往往心思更加細(xì)膩、悲觀有關(guān)，另一方面與女性患者擔(dān)心由于乳房的切除影響夫妻關(guān)系有關(guān)。對于家庭關(guān)懷度較高的患者，往往表示其家庭功能良好，即家庭在面臨重大危機(jī)時(shí)，可及時(shí)、有效地利用各種資源，迅速找到解決問題的辦法，從而適應(yīng)新的環(huán)境。在此過程中，家庭成員更加愿意主動(dòng)與患者溝通，聽取其內(nèi)心的想法與意見，為患者排解壓力，親密度與情感關(guān)系甚至高于日常，因此患者往往更愿意與家庭進(jìn)行互動(dòng)溝通，其心理痛苦水平則逐漸降低[12]。

家庭關(guān)懷度越高，患者積極應(yīng)對水平越高，消極應(yīng)對水平越低。應(yīng)對方式是指個(gè)體對環(huán)境變化做出的有意識(shí)、有目的的調(diào)節(jié)行為[13]，本文中乳腺癌放療患者積極應(yīng)對方式高于消極應(yīng)對，說明多數(shù)患者更愿意以積極的方式面對疾病的治療及預(yù)后。乳腺癌放療患者需要進(jìn)行長期的康復(fù)鍛煉以及皮膚護(hù)理等，家庭功能較高的家庭愿意參與患者治療與康復(fù)中，對于不理解的問題積極尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助與指導(dǎo)，因此患者更加愿意以積極的方式進(jìn)行自我護(hù)理，與家庭共同面對疾病。并且，良好的家庭氛圍以及親密關(guān)系亦促使患者更加愿意積極配合治療，爭取盡快恢復(fù)正常生活，從而參與家庭的各項(xiàng)活動(dòng)，而不是過度沉迷與悲傷的情緒中或?qū)胰瞬扇』乇艿姆绞絒14]。

綜上所述，乳腺癌放療患者家庭關(guān)懷度水平不高，患者心理痛苦較為嚴(yán)重，并且部分患者采取消極方式面對疾病治療及康復(fù)。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)向家屬開展健康教育講座，定期訪談，病友家屬交流會(huì)等各種方式提高患者家庭關(guān)懷度，從而有效降低患者心理痛苦程度，提高患者積極應(yīng)對方式，從而提升患者生活質(zhì)量。