快速康復外科理念在肝膽外科圍術期患者護理中的應用

梁 啟

廣西貴港市中醫醫院 537100

快速康復外科理念，即為將所有學科技術相整合而提供護理服務理念，在這一理念下開展護理工作，利于患者及早獲得康復[1]。針對于此，本次觀察將肝膽外科圍術期患者作為觀察對象，分析實施常規護理、快速康復外科護理，對患者康復情況、護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月—2017年5月收治的60例肝膽外科圍術期患者作為觀察對象。本研究嚴格遵循倫理學原則，兩組患者均為自愿參加臨床研究，簽署知情同意書，服從安排并配合各項治療護理工作。排除嚴重血液系統病癥者、不配合治療者、肝硬化者、糖尿病者。將所有患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男19例，女11例；年齡42～65(53.5±5.4)歲；腹腔鏡下膽囊切除術者15例、開腹膽管探查取石術者7例、開腹肝癌根治8例。觀察組中男21例，女9例；年齡44～66(55.6±5.6)歲；腹腔鏡下膽囊切除術者14例、開腹膽管探查取石術者7例、開腹肝癌根治術者9例。兩組性別、年齡、手術類型等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規護理，按醫囑完成各項手術前檢查。手術前1d做好患者皮膚清潔工作，手術區實行備皮處理，常規禁食、禁水。手術當日清晨插尿管，為患者更換衣服。來到手術室后，對患者的臨床基本信息進行核對(姓名、性別、年齡、病癥、診斷、手術部位、名稱、麻醉方式等)。確保信息無誤后，將患者送至手術室，完成手術后將患者送至病房，告知其需要注意的事項、敷料更換方法，叮囑患者肛門排氣后即可恢復飲食。觀察組實施快速康復外科護理，具體措施如下：

1.2.1 實施術前快速康復護理：手術前按醫囑完成各項相關檢查，術前1d進行訪視，告知患者快速康復的計劃，為其講解病癥相關知識及手術需要配合的事項、需要注意事項，幫助患者正確認識自身病癥，積極配合醫護人員進行治療、護理。通過溝通充分了解患者心理狀態，實行個體化心理疏導。然后，發放手術健康教育手冊及處方，健康教育手冊上印有手術室環境、手術時所需臥位的卡片，以便促使患者在最短的時間內熟悉術室環境。護理人員需在手術前2h做好患者皮膚的清潔工作及備皮工作，備皮與手術開始之間的時間越短，切口感染率越低的情況下，不常規留置胃管。

1.2.2 實施術中快速康復護理：進入手術室前30min，護理人員應做好手術室溫度、濕度的控制工作，將溫度設置在22～26°C，濕度設置在50%～60%的范圍。進到手術室后，護理人員主動熱情接待，核對患者各項信息，對患者手術前準備情況、心理狀態、手術前晚睡眠情況加強了解，讓患者感受到醫護人員對自身病情的了解，感受到被關愛和尊重，從而減輕患者的不良心理和心理壓力。在不影響麻醉效果、手術效果的前提下，取患者舒適體位，盡可能滿足患者的生理需求，確?；颊呱硇谋３址潘蔂顟B下接受手術治療。實施手術的階段，醫生應具備豐富的臨床手術經驗和操作水平，護理人員則需準確掌握手術流程、手術操作方法，以積極配合醫生，爭取在最短的時間內完成手術，減少麻醉、手術對患者機體構成的創傷。護理人員應保持輸液的速度適宜，避免輸液過快對患者構成不良影響。待麻醉成功后，插尿管并留置導尿管，做好固定工作。手術的過程中，做好患者隱私位置的保護工作，盡可能減少患者身體部位暴露。同時，如有胃管者應做好胃腸減壓處理。

1.2.3 實施術后快速康復護理：手術后，做好保暖工作，為患者蓋上被子后送至病房，患者取仰臥位，將其頭偏向一側以減少嘔吐現象的出現。對于蛛網膜下腔麻醉者，患者取平臥位并去除枕頭。連續硬膜外麻醉者，協助其保持低枕仰臥位，防止手術后產生頭部疼痛的癥狀。為患者提供舒適、干凈、安靜的病房環境，控制好病房內的溫、濕度。手術后1d內，拔除胃管、尿管，止痛處理，鼓勵患者早期床上活動，逐漸過渡到床下活動，及早下床活動，促進腸蠕動，減少腹脹、肺栓塞等并發癥的發生。手術后24h，鼓勵患者進少量流食，72h進半流食，逐漸過渡到普食。具體結合患者術后恢復情況，為患者制定針對性的飲食及康復活動計劃。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后臨床相關指標(進食時間、下床時間、住院時間、胃腸恢復時間及住院費用)、護理滿意度情況。護理滿意度，經我院自制的護理滿意度量表，經三個(非常滿意、滿意、不滿意)級別進行評判。(非常滿意+滿意)/總例數×100%=護理滿意度。

2 結果

2.1 兩組術后臨床相關指標的對比 手術后，觀察組各項臨床相關指標均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后臨床相關指標的對比

2.2 兩組患者護理滿意度情況的對比 觀察組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況的對比〔n(%)〕

注：兩組護理滿意度對比，χ2=7.680 0，P<0.05。

3 討論

肝膽外科手術的創傷性較大，所以手術后患者易發生并發癥情況，而并發癥的出現會對患者康復情況構成嚴重的影響[2-3]。為此，圍術期實施護理干預非常關鍵，進而促使患者及早康復。本文觀察組在圍術期患者護理中實施了快速康復外科理念。這一護理理念，能參照醫學理論知識、以往臨床經驗，為患者提供圍術期針對性護理服務，所以可以在較短的時間促使患者獲得康復[4-8]?？焖倏祻屯饪评砟畹膶嵤?，能貫穿整個手術，且在術前、術中、術后可為患者提供較好優質的護理服務。同時，在快速康復外科理念下，可構建外科醫生、麻醉師、護理人員、理療人員所組成的快速康復團隊。建立良好的護患關系，提供圍術期優質護理服務，還可提高患者的護理滿意度、手術效果、生活質量。因肝膽系統解剖結構非常復雜，所以手術操作具有一定的難度。所以，實施快速康復外科護理模式于肝膽外科圍術期患者護理中，存在重要的臨床價值。手術前，實施快速康復外科護理，能幫助患者熟悉手術室環境，消除負性心理積極配合治療。手術前2h備皮，改變傳統手術前1d實施備皮的方法，縮短了備皮與手術開始之間的時間，可降低切口感染率。術前禁6h禁食、2h禁水食，稀釋胃酸pH值的同時，可對胃排空構成刺激，減少患者口渴、饑餓、血容量減少、低血糖等不良反應情況，確保患者在身心放松下、不增加誤吸條件下，進行手術治療。手術過程中，實施快速康復護理干預，可調整輸液速度、量，選擇適宜麻醉方式和體位。而醫護人員的操作水平，會對患者的手術時間、術后恢復情況，構成直接影響。為此，醫護人員需提高自身專業知識和操作水平，準確掌握導尿管留置及拔除的最佳時間。術后長時間留置胃管，會促使患者出現惡心、嘔吐、易怒、煩躁等癥狀；而留置導尿管的時間過長，也會增加患者感染的概率，對患者活動情況造成不良影響。研究組中不實行常規插胃管處理，麻醉后實行插尿管，手術后1d給予拔除胃管、尿管，縮短了留置管道的時間，并減少導管對患者構成的刺激，進而能實現人性化護理、快速康復的目的。此外，手術后實施快速康復護理，可結合患者術后恢復狀況，制定合理的飲食及康復活動方案，進而加速胃腸功能及早恢復。