RICU綜合護理對呼吸機相關性肺炎的干預分析

李 云

河南省平頂山市平煤神馬醫療集團總醫院RICU 467000

機械通氣是臨床中較常用于患者搶救和治療的方式。隨著機械通氣治療在臨床中的廣泛應用，呼吸機機械通氣治療的各類并發癥的發生率也逐漸增加[1]。呼吸機相關性肺炎是其中較為常見的并發癥，呼吸機相關性肺炎(VAP)是指患者機械通氣2d以上發生的肺炎。VAP發生后，易導致患者出現脫機困難，進而導致住院時間延長，住院費用也隨之增加，給患者帶來較大的經濟負擔[2]。因此，對于呼吸機相關性肺炎的預防成為臨床研究的重點，多項臨床研究顯示，對于RICU患者進行綜合護理干預，能夠明顯改善患者的預后狀況，進而改善患者的生活質量[3-4]。本文中選取90例RICU患者展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年6月我院接診的90例RICU患者作為觀察對象。按照患者住院ID號的隨機數表排列，隨機均分為研究組和對照組，每組45例。研究組中男25例，女20例；年齡35～73歲，平均年齡(53.28±4.35)歲；體重60～83kg，平均體重(74.47±10.72)kg；原發疾病狀況：顱腦手術患者6例，急性呼吸窘迫綜合征患者9例，外傷患者8例，慢性阻塞性肺疾病患者7例，重癥胰腺炎患者6例，心血管疾病患者5例，支氣管哮喘患者4例。對照組中男27例，女18例；年齡37～70歲，平均年齡(56.19±4.20)歲；體重57～81kg，平均體重(72.24±11.18)kg；原發疾病狀況：顱腦手術患者8例，急性呼吸窘迫綜合征患者8例，外傷患者7例，慢性阻塞性肺疾病患者8例，重癥胰腺炎患者5例，心血管疾病患者5例，支氣管哮喘患者4例。兩組患者年齡、性別及原發病狀況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預。每隔半小時，對患者吸痰1次，并且更換呼吸機的管路，定時輔助患者叩背及翻身。及時給予患者水電解質紊亂的調節及營養支持等對癥治療。常規行氣管插管、呼吸機輔助機械通氣治療。與此同時，給予患者止咳化痰、抗生素等治療和處理。

研究組在對照組基礎上給予RICU綜合護理干預。具體為：(1)環境消毒：定期對病房進行消毒，RICU患者需要進行較多侵入性操作，因此需給予患者病房進行定期消毒與清潔，必要時需對患者進行隔離，防止各類交叉感染事件的發生。每日對RICU病房進行2次層流凈化，1h/次，并對病房內的細菌量進行監測。嚴格執行RICU探視制度，進入RICU家屬必須穿隔離衣，戴帽子、口罩。護理人員在各項操作過程中，確保手部無菌，尤其是接觸患者呼吸機管道時。(2)口腔護理：患者肺部的細菌主要來自口腔， 口腔內定植菌的誤吸是導致患者發生呼吸機相關性肺炎的重要途徑。因此，需確保患者口腔的清潔環境，每日對患者進行2～3次的口腔護理，進而減少口腔內的細菌數目。吸痰操作過程中，確保在氣囊充氣狀況下完成，避免口腔內定植細菌向下進入患者的肺部。(3)體位護理：RICU危重癥患者，不能自行變換體位，較常出現支氣管的分泌物清除障礙及肺膨脹不全等并發癥，因此，相關護理人員需結合患者病情狀況，給予患者體位調整方面的護理干預。病情趨于穩定的患者，輔助患者取半臥位，尤其是在對患者進行腸內營養支持治療時，需將患者的床頭抬高30°～45°。避免胃腸道的刺激，避免口咽部的分泌物吸入到呼吸道。輔助患者翻身、叩背,2h/次，輔助將深部痰液排出體外。護理期間，做好痰液的培養和監測，及時控制感染。(4)氣道護理：氣管插管在一定程度上損傷了患者的氣道功能，使得氣管及支氣管纖毛均受到損傷，容易導致口咽部的分泌物及食物殘渣通過氣管插管進入呼吸道并且滯留在氣道中。長時間氣管插管通氣，會導致細菌在管道通路定植，進而誘發呼吸機相關性肺炎。因此，人工氣囊每6～8h需要放氣1次，5～10min/次。從而減少氣囊對氣道的損傷。如通氣過程中痰液污染通路，則應及時進行更換。(5)吸痰護理：吸痰操作過程中，需要注意無菌操作，機械通氣48h前，要盡量減少吸痰的次數，每次吸痰時間不能超過15s，操作之后給予患者純氧2min。吸痰過程中，要避免負壓太大，插入不宜過深。(6)營養支持護理：針對RICU患者，需進行完全腸外營養支持治療，給予患者血漿、白蛋白改善患者的機體營養狀況。對于胃管注入的患者，需檢查是否有胃內殘留，防止引起誤吸。

1.3 觀察指標 記錄分析兩組患者的機械通氣時間、RICU住院時間，并對PaCO2、PaO2、pH值及SpO2水平進行檢測分析。采用上海涵飛醫療器械有限公司生產的全自動血氣分析儀對患者的血氣指標進行監測分析。滿意度的評價在患者出院前1d，向患者或者其家屬發放護理滿意度評價表。

2 結果

2.1 兩組機械通氣及RICU住院時間比較 研究組患者的機械通氣時間及RICU住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組機械通氣及RICU住院時間比較

2.2 兩組血氣狀況比較 研究組患者的PaCO2、pH值水平明顯低于對照組，PaO2及SpO2水平均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組患者的總滿意率

表2 兩組血氣狀況比較

注：1mmHg=0.133ka。

(97.78%)明顯高于對照組(86.67%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.872 6，P=0.049 1)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組預后狀況比較 研究組VAP發生率(6.67%)及死亡率(2.22%)均明顯低于對照組(22.22%、13.33%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組預后狀況比較〔n(%)〕

3 討論

呼吸機相關性肺炎是RICU患者中較為常見的并發癥，VAP的發生能夠導致患者住院時間延長，進而導致住院費用增加，甚至導致患者死亡[5]。相關研究顯示，VAP在我國的發病率為18%～60%，病死率也高達30%～50%[6]。VAP患者導致脫機困難，嚴重威脅患者的生命健康，甚至導致患者死亡。因此，對于VAP的預防成為對于RICU患者護理的重點。

針對RICU易導致患者發生VAP的多個環節進行綜合護理干預，應做到早發現、早預防，防止各類耐藥菌的傳播，進而降低VAP的發生率。多項臨床研究顯示，通過綜合護理干預能夠從多個環節進行護理和預防，能夠顯著降低VAP的發生，進而改善患者的預后狀況[7]。本次觀察中我院主要從環境消毒、口腔護理、體位護理、氣道護理、吸痰護理及營養支持護理6個方面進行護理干預，最終顯著改善了患者的預后狀況。

本文結果顯示，通過綜合護理干預，患者的機械通氣時間及RICU住院時間均明顯縮短，血氣狀況也得到明顯改善，VAP發生率及死亡率均明顯降低。此外，本文還對患者的滿意度狀況進行了調查，最終發現綜合護理干預后患者的滿意率得到明顯改善。

綜上所訴，綜合護理干預可顯著降低RICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的發生率，改善患者的預后狀況，值得廣泛推廣應用。