彩色多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中應用價值探討

樊 潔

河南省太康縣人民醫院 461400

甲狀腺結節是甲狀腺部位產生的腫塊，大部分患者發病隱匿，癥狀與體征不明顯，一般在體格檢查與影像學檢查中發現，具有良惡性之分，一旦發現甲狀腺結節，需對其周圍淋巴結做詳細檢查與評估，不同病理性質其治療方案有所差異，最大限度上降低對患者的傷害，故而盡早判斷其性質對后期臨床中治療具有重要意義[1]。手術室病理檢查雖為甲狀腺結節診斷的“金標準”，但具有一定的創傷性，會給患者身心帶來一定的痛苦，并增加其經濟負擔，近年來臨床上將彩色多普勒超聲檢查作為甲狀腺結節首要鑒別診斷技術，并取得良好效果[2]。本文旨在探討彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年5月期間在我院治療的63例甲狀腺結節患者作為觀察對象，本文經我院倫理委員會批準。其中男29例，女34例；年齡39～72歲，平均年齡(55.39±4.22)歲；病程1～8年，平均病程(4.14±0.83)年。

1.2 方法 采用飛利浦EPIQ 5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～12MHz，患者取平臥位，頸部抬高，平靜呼吸狀態下暴露檢查部位，檢查部位涂抹耦合劑，二維超聲從頸前部實行多斷面掃描，檢測腫塊大小、邊界、形態、內部回聲、內部有無鈣化，彩超檢查病灶周圍及內部血流信號分布及形態，按血流豐富程度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，≥Ⅱ級為豐富，反之則不豐富，觀察血流分布是否均勻，高速血流≥20cm/s，高阻指數≥0.7。所有患者均由兩位診斷醫師分別檢測，如有分歧則重復檢查。

1.3 評價指標 對比彩色多普勒超聲與病理檢測結果，計算超聲診斷的靈敏度、特異度以及診斷符合率；比較超聲診斷良性結節與惡性結節收縮期峰值血流速度(PSV)與阻力指數(RI)；記錄彩超檢查的聲像學結果，包括結節邊界模糊、形態不規則、結節>2cm、低回聲、鈣化等聲像學特征。

2 結果

2.1 診斷結果 手術病理檢查結果顯示甲狀腺結節良性31例，惡性32例；彩色多普勒超聲檢出甲狀腺結節惡性36例，良性27例，其檢測靈敏度為87.50%(28/32)、特異度為74.19%(23/31)、診斷符合率為80.95%(51/63)。見表1。

表1 彩超檢測結果

2.2 PSV與RI 甲狀腺結節惡性組PSV與RI均較良性結節組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 良性結節與惡性結節PSV與RI對比

2.3 彩超聲像學結果 甲狀腺惡性結節邊界模糊、形態不規則、結節>2cm、低回聲、鈣化等聲像學特征均高于良性結節，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 良性結節與惡性結節彩超聲像學結果〔n(%)〕

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見的一種內分泌疾病，過量碘攝入、遺傳因素、放射性接觸均可引起，臨床診斷方法較多，如CT檢查、核素掃描、穿刺檢查等，但前三種檢測方法雖可以反映結節數量、大小等特征，但其靈敏度與特異度不強，易出現較高的假陰性與假陽性；穿刺病理檢查是目前診斷甲狀腺結節的“金標準”，但存在創傷性大、成本高、耗時長等缺點，其應用范圍受限，因此，現階段臨床上迫切需要一種操作簡單、快捷方便、費用低、創傷性小的檢查方法[3]。

臨床研究指出，彩色多普勒超聲診斷可提供病灶處血管分布、血流動力學情況，為辨別病理性質提供重要的診斷依據[4]。2009年美國甲狀腺學會發表甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌的診斷指南，具有以下影像學特點：(1)結節回聲低；(2)呈砂礫樣鈣；(3)內部血流豐富；(4)橫截面前后徑>左右徑；(5)結節邊界模糊、不規則且向周邊浸潤，結節大小、單發或多發與結節的良惡性無關，但相關臨床研究表明其縱橫比可用于鑒別其良惡性，結節橫截面前后徑較左右徑大時，則為惡性結節[5]。本文結果與之相符，以病理檢查為參照標準，彩色多普勒超聲診斷具有較高靈敏度、特異度及診斷符合率，通過檢查結節的血流動力學可發現惡性結節的PSV、RI指標水平均高于良性結節，惡性結節多呈邊界模糊、形態不規則、結節偏大、低回聲、鈣化等聲像學特征。甲狀腺惡性結節常見微鈣化，其主要原因為內部纖維結締組織與血管增生，鈣鹽沉積導致鈣化，亦可能為自身分泌的黏多糖與糖蛋白導致鈣化發生，可將其作為甲狀腺結節良惡性診斷的特異性指標[6]。隨著醫療診斷技術的快速發展，彩色多普勒超聲技術通過對血流動力學與血流顯像定量分析，可獲得其內部血流信息參數，良惡性結節內部生物學特征不同，可影響其血流情況存在差異，良性結節內部新生血管少，主要的血液供應來自于宿體，血管生成因子刺激惡性結節導致內部生成大量粗細不均、排列紊亂、分支增多、血流豐富、形態不規則、血流速度快的血管，進而導致惡性結節PSV、RI等指標水平高于良性結節[7]。

彩色多普勒超聲技術不但對鑒別甲狀腺結節病理性質具有較高的敏感性，而且可直觀顯現結節內部血流速度、血流時相，并通過對血流束長度、寬度及面積進行定量分析，可追蹤其起源[8]。但該技術對甲狀腺結節病理性質的鑒別診斷存在著一定的缺陷，當結節體積較小，無法清晰顯現其內部血流特征，其血流信號分級錯誤，易導致誤診；彩色多普勒超聲技術檢測的回聲受甲狀腺結節所處位置的影響，甲狀腺淺表腫塊導致局部影像重疊，影響其檢測結果的準確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷具有較高的敏感度、特異度及診斷符合率，且操作過程無創傷性，不受時間的限制，操作簡單、可重復性檢測。