64排CT掃描對腸壁缺血性病變的診斷價值分析

王明坤

河南省沁陽市人民醫院CT室 454550

腸壁缺血性病變是一種常見的腸道病變，多發于急腹癥患者中，其發病因素主要與腸道血供不足、血液回流受阻等有關，該疾病可能使患者出現腸道運動功能障礙，若長時間缺血還可能出現缺血性壞死，對患者造成嚴重影響[1]。目前，臨床上常用B超、CT等技術對腸道病變進行診斷，但確診率高低不一。本文主要探討64排CT掃描對腸壁缺血性病變的診斷價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年2月期間本院收治的腸壁缺血性病變患者48例，其中男28例，女20例；年齡37～72歲，平均年齡(54.69±9.85)歲；發病時間3～72h，平均時間(14.62±7.31)h。患者臨床表現：患者均伴有急性腹痛且程度較重，且常呈持續性或間接性，常集中于臍周及腹部中下部(16例患者為臍周疼痛，32例為中下腹部疼痛)；其中胃腸道癥狀15例，發熱5例，血便31例(新鮮血便18例，膿血便3例，暗紅色血便10例)。所有患者均經手術病理證實為腸壁缺血性病變。

1.2 方法 所有患者術前均進行64排CT診斷，選用荷蘭飛利浦公司生產的64排128層螺旋CT，患者取仰臥位，對患者進行腹部螺旋容積掃描，由恥骨聯合下緣處開始，直至膈肌水平結束，掃描時間為4～8s，層厚為0.5mm；常規掃描后進行增強掃描，將75ml碘海醇置入20ml生理鹽水中進行肘靜脈注射，注射速率為3.5～4.0ml/s；CT值達到閥值后進行動態三期掃描，參數設置：層厚0.5mm，管電流120mA，管電壓120kV，螺距1～1.5，范圍在200～400mm。將掃描圖像上傳至工作站進行處理，并利用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容積重建(VR)等技術重建圖像。處理后的圖像由2名專業醫師閱片，并經協商，同意最終診斷結果。

1.3 觀察指標 將病理診斷結果作為金標準，統計患者CT診斷的符合率，并分析腸壁缺血性病變CT影像學特征。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 48例患者病理診斷均為腸壁缺血性病變，其病理改變為血管狹窄病變，并伴有不同程度黏膜充血、局部水腫、接觸性出血、潰瘍等，其中24例為腸系膜下動脈狹窄，占50.00%(24/48)，15例為腸系膜上下動脈均狹窄，占31.25%(18/48)，9例為腹主動脈狹窄，占18.75%(9/48)。

2.2 診斷符合率 64排CT診斷總符合率為95.83%(46/48)，與病理診斷(100.00%)相比，差異無統計學意義(χ2=0.511，P=0.153)。具體見表1。

表1 64排CT診斷符合情況對比

2.3 腸壁缺血性病變CT影像學特征 患者在64排CT掃描下均存在腸壁環形呈現增厚及分層強化，出現腸壁節段性擴張、狹窄、腸壁變薄現象，且未見病變腸袋；腸腔、腸壁及靜脈均呈現積氣現象；腸系膜呈細小狀，出現密集增粗影/稀疏細小征象；出現/不出現局限性痙攣；部分患者還表現出腸系膜水腫、腹水現象。

3 討論

缺血性腸壁病變可使患者出現腸道蠕動功能減退，甚至消失，但由于該疾病發病早期具有隱匿性，不易被患者察覺，本文中患者伴隨輕度腹痛、發熱等現象，但隨著時間不斷延長，疾病不斷發展，將使患者出現腸壁缺血性壞死現象，導致患者代謝發生嚴重變化，甚至出現一系列臨床綜合征，使患者腹痛、發熱等現象明顯加劇，若不及時采取治療措施，還可能使腸壁發生穿孔、壞死、壞疽等風險，引發急性腹膜炎，直至導致患者休克、死亡[2]。此外，由于腸壁缺血性病變與多種急腹癥類似，診斷時易產生混淆，往往延誤早期治療。早期快速、準確地對腸壁缺血性病變作出診斷，并及時為疾病治療作出指導，對患者的預后具有重要影響[3]。因此，如何提升影像學診斷水平在腸壁缺血性病變的診斷中具有重要意義。

目前，臨床上通常將64排CT診斷應用于腸壁缺血性病變的診斷當中，64排CT是目前較為新型的影像學診斷技術，該技術具有無創、準確、高效、立體等優勢，可在任意平面重建圖像，較常規CT而言，該技術可更為清晰地對器官表面進行重建，且其高空間分辨力更加明顯[4-5]。本文結果顯示，病理診斷48例患者均為腸壁缺血性病變，經64排CT檢查診斷符合率為95.83%，且對各個位置狹窄的診斷中，腸系膜下動脈狹窄的符合率(100.00%)最高，其次為腸系膜上下動脈均狹窄(93.33%)，最低的為腹主動脈狹窄(88.89%)，且64排CT診斷總符合率與病理診斷結果相比差異無統計學意義，提示64排CT診斷腸壁缺血性病變的診斷符合率較高。張凱等[6]在64排CT診斷腸壁缺血性病變的診斷價值及臨床意義分析的研究中指出，64排CT對腸壁缺血性病變的診斷不僅具有較高的診斷準確率，還可有效反饋病變部位的病變因素、相應位置等，且由于該技術的無創、安全、及時等優勢，使患者依從性提升，進一步推動檢查順利完成，且與病理診斷結果相差較小，該技術可作為臨床診斷此類疾病的首選方法，與本文結果基本一致。

64排CT診斷時還可經多個方向掃描，獲取各方向的切面圖像，有效顯示腸道局部病變的細節，并展現空間解剖關系；同時，還可顯示出腸道黏膜及黏膜下層、細小血管等病理改變[7]。本文結果顯示，在64排CT掃描下均存在腸壁環形呈現增厚及分層強化，出現腸壁節段性擴張、狹窄、腸壁變薄現象，且未見病變腸袋；腸腔、腸壁及靜脈均呈現積氣現象；腸系膜呈細小狀，出現密集增粗影/稀疏細小征象；出現/不出現局限性痙攣；部分患者還表現出腸系膜水腫、腹水現象。且還顯示，腸系膜下動脈狹窄占比為50%，腸系膜上下動脈均狹窄占比為31.25%，腹主動脈狹窄占比為18.75%，提示腸系膜下動脈狹窄具有較高發生率，檢查時應重點掃描及觀察，避免出現遺漏現象[8-9]。蔡紅法等[10]研究指出，64排CT可快速、準確地診斷出急性缺血性腸病，還可有效反映出病因、病變范圍、病情程度等情況，及時為患者的臨床治療提供可靠依據，該技術可作為急性缺血性腸病的首選診斷方案，與本文結果基本一致。

綜上所述，64排CT掃描對腸壁缺血性病變的診斷具有較高價值，其診斷符合率較高，且具有明顯的影像學特征，臨床推廣價值較高。