TCD對2型糖尿病患者顱內動脈狹窄的診斷及預后評價

謝小曉 武 娟 張明耿

四川省德陽市人民醫院 618000

隨著現代生活質量的不斷提高，糖尿病腦血管病與糖尿病發病率均呈現明顯的上升趨勢。在腦血管檢查結果中，發生率較多的是顱內動脈狹窄(癥狀性)，這種狀況在糖尿病急性缺血性中風患者尤為常見[1]。缺血性損傷動脈不表現狹窄的病癥，稱為無癥狀性動脈狹窄。2型糖尿病無癥狀性患者中，大腦中動脈(MCA)狹窄患病率超過20%[2]，糖尿病患者出現中風現象與顱內動脈狹窄的病情存在很多值得探究的聯系。所以本文以2015年1月—2016年5月在本院就診治療的2型糖尿病并發顱內動脈狹窄的76例患者作為觀察對象，分析TCD檢測的準確率及預后評價情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年5月在本院就診治療的2型糖尿病并發顱內動脈狹窄患者76例作為觀察對象，其中男37例，女39例，年齡25～75歲，平均年齡(49.68±5.34)歲，病程6～48個月。以CTA檢測為標準評價2型糖尿病并發顱內動脈狹窄患者發病情況。所有患者均同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究經本院倫理委員會批準。納入標準： 確診為2型糖尿病并發顱內動脈狹窄；年齡為25～75歲；患者意識清楚，并具有分析判斷和閱讀能力。 排除標準：其他原因的顱內動脈狹窄；同時患有營養不良、腫瘤等嚴重疾病；患有其他顱內疾病者；合并心力衰竭、嚴重貧血者；精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 CTA檢測方法：采用由美國GE公司生產的Light Speed VCT64層螺旋CT機進行檢測。首先對頭部進行固定，預掃描由頭頸部正側面開始，從肘靜脈輸注對比劑，分別從主動脈弓到顱頂、足側到頭側進行檢查。此外需要進行一些參數設置，例如矩陣為512×512，重建間隔為0.625mm，螺距為0.984∶1，層厚為0.625mm，120kV的管電壓，300mA和500mA的電流。減影后處理運用advantage woke station4.4，分析采用多種技術聯合的方式，例如曲面重建、多平面重建、最大密度投影重建等。能夠被分析出的結果包括VA、BA、PCA、ACA、MCA和SCA(分別為雙側椎動脈、基底動脈、大腦后動脈、大腦前動脈、雙側大動脈、顱內頸內動脈虹吸段)。

1.2.2 TCD 檢查方法：采用TCD MVU-8102多功能血管超聲儀對眼窗、顳窗、枕窗顱內血管進行檢測，該多功能設備為深圳德利凱公司生產。采用的超聲儀不僅能記錄一系列聲頻和頻譜參數，而且可以對顱內的很多動脈運用2MHz脈沖波進行測量，例如VA、BA、PCA、ACA、MCA和SCA等。

1.3 評價標準 CTA檢測按照北美癥狀性頸動脈內膜切除手術實驗，在重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄以及無狹窄的狹窄率方面均可進行一些比較，檢測獲得的狹窄率分別為70%以上，50%～69%，49%以下和0%。血管狹窄率計算公式為：(1-血管最窄處的管腔直徑/狹窄血管遠端正常管腔直徑)× 100 %。TCD診斷狹窄的臨界值參考《顱內及外周血管超聲》[3]中參考值作為依據，但是對于各部位狹窄程度的判斷均無可靠標準；在MCA的狹窄程度評定方面，《顱內及外周血管超聲》也被認定為最可靠的結論來源，重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄分別有各自的平均血流速度(Vm)、收縮峰值(Vs)、管徑減少程度等。重度、中度、輕度狹窄Vm分別為150cm/s、120～150cm/s、>80cm/s或者雙側流速差距 30%；重度、中度狹窄的Vs分別為200cm/s、170～200cm/s ；重度、中度狹窄的管徑減少分別為>70% 、50%～69%。

1.4 預后統計 在患者接受治療3個月后，統計患者死亡和復發的例數，并分析狹窄與預后的關系。

2 結果

2.1 2型糖尿病并發顱內動脈狹窄率情況 將兩種方法檢測的2型糖尿病并發顱內動脈狹窄率情況進行比較，結果顯示，TCD檢測VA、BA、PCA、ACA、MCA的狹窄率低于CTA檢測，而SCA的狹窄率與CTA檢測一致，兩種檢測方法檢出VA、BA、PCA、ACA、MCA、SCA的狹窄率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 2型糖尿病并發顱內動脈狹窄率情況(%)

2.2 兩種檢測方法的準確性、特異度及靈敏度 將兩種檢測方法的準確性、特異度及靈敏度進行統計，結果顯示，TCD檢測的準確性和特異度稍低于CTA檢測，而靈敏度稍高于CTA檢測，兩種檢測方法準確性、特異度及靈敏度比較差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 兩種檢測方法的準確性、特異度及靈敏度(%)

2.3 狹窄部位與預后情況 將患者治療后狹窄部位與預后的關系進行分析，結果顯示，TCD檢測MCA和SCA發生狹窄的死亡和復發例數占總死亡和復發例數比例均較高，詳見表3。

表3 狹窄部位與預后情況

3 討論

造成缺血性腦卒中的原因主要有兩方面，分別為顱內大動脈狹窄和顱外頸動脈狹窄。動脈狹窄分布情況在東西方人中存在差別，顱內動脈狹窄在東方人中較為常見，而顱外頸動脈狹窄多出現在西方人[4]。經過長期的研究和分析表明，糖尿病病情的輕重與頸內動脈內膜中層厚度有直接聯系，在糖尿病發病之前就已經存在著糖尿病大血管病變，隨著時間的推移，腦血管病變也在隨著糖尿病的擴展逐步加重[5]。

腦梗死患者的血液流動動力的變化很多是由顱內動脈狹窄所造成的，而血流速度以及腦部血流量的分析可通過TCD確定。血管內壁變化根據顱內血管血流速度、頻譜變化分析血流動力學而掌控，檢測結果主要是由TCD超聲儀檢測獲得。顱內血管狹窄診斷的效果與操作人員的培訓、檢測設備的升級、臨床醫學的應用存在著密切的聯系[6]。通過對顱內動脈狹窄或閉塞、嚴重程度、腦血管側支循環開放程度的了解，腦卒中病因和發病機制必將越來越清晰。TCD檢測頻譜形態和血流速度得到有力、可靠的結論，更可對臨床治療和風險評估提供有力幫助，從而做好腦血管類疾病的多級預防，有效減輕或是避免卒中的出現[7]。

本文采用TCD和CTA對2型糖尿病顱內動脈狹窄的患者進行檢測，顯示TCD具有較高的診斷準確性、特異度和靈敏度，筆者認為采用TCD不但可以對2型糖尿病顱內動脈狹窄進行診斷，而且可以對預后進行評價。TCD較CTA及DSA等檢測方法相比較，是一種簡單、快捷的無損檢測方法，可以避免血管造影劑對患者造成的損傷，所以筆者認為是一種科學的2型糖尿病顱內動脈狹窄臨床診斷方法。