妊娠晚期羊水過少對圍生兒結局的影響及探討

方勝英

湖北省麻城市婦幼保健院產科 438300

妊娠晚期羊水過少是指在妊娠晚期孕婦羊水量少于300ml，臨床觀察顯示，羊水過少容易發(fā)生羊水胎糞污染、胎兒窘迫、新生兒窒息，對圍生兒生命造成嚴重威脅，是胎兒危險的一個重要提示，羊水多呈黃綠色、混濁、黏稠甚至為顆粒狀[1]。隨著超聲技術的迅速發(fā)展，產前羊水過少的檢出率不斷提高，羊水過少的發(fā)生率高達0.4%～4%[2]。孕期的羊水過少對胎兒具有非常明顯的影響，在婦產科臨床中很多胎兒由于羊水過少導致發(fā)育不良，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于產婦正常分娩和圍生兒的健康，甚至危及圍生兒生命。隨著圍生醫(yī)學的發(fā)展，孕婦及家屬文化素質的提高，羊水過少對圍生兒的不良影響已受到更多產科醫(yī)師及孕婦的關注與重視。臨床上加強圍生期保健和產前監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并正確處理羊水過少，是改善羊水過少對圍生兒結局影響的關鍵[3]。本文擬對羊水過少孕婦圍生兒結局進行總結，探討羊水過少對圍生兒的影響，為以后臨床工作中羊水過少的診治提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將2016年1月—2017年12月在我院分娩的172例羊水過少孕婦作為觀察組，年齡21～41歲，平均年齡(30.8±3.4)歲，孕周34+～42+周，初產婦98例，經產婦74例。選取同期分娩的172例羊水正常的產婦作為對照組，年齡20～42歲，平均年齡(30.3±3.6)歲，孕周36+～40+周，初產婦95例，經產婦77例。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產次等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。羊水過少的診斷標準為妊娠晚期彩超測量最大羊水池≤2.0cm或產時收集到的羊水量<300ml。

1.2 方法 分娩前對兩組孕婦進行彩超檢查，了解羊水量、胎盤成熟度等，并對孕婦行電子胎心監(jiān)護。對兩組孕婦圍生兒異常情況進行分析，圍生兒異常情況包括胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染、胎兒畸形、胎兒生長受限。

2 結果

觀察組圍生兒胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染、胎兒畸形、胎兒生長受限的發(fā)生率均較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍生兒結局比較〔n(%)〕

3 討論

羊水是由胎兒的尿液和肺液以及母體血清滲透不斷生產，通過胎膜、臍帶等吸收和胎兒吞咽使羊水量處于動態(tài)平衡。正常量的羊水不但能對孕婦宮口的擴張有協(xié)調作用，還能正確傳導宮縮所產生的壓力，對胎兒有緩沖作用，使胎兒免受擠壓，防止胎兒遭受外力，完整羊膜囊還使胎兒與外界隔離，起到預防感染的作用，胎兒吞咽羊水有助于增強胃腸道和肺的發(fā)育，并使胎肺得到膨脹。妊娠期，羊水能緩解胎動對母體造成的不適感，降低子宮的敏感性，對母體起到保護作用。羊水中含有水分、脂質蛋白、碳水化合物、電解質、膽紅素以及各種激素等成分，正常量的羊水含有的這些豐富營養(yǎng)物質能夠為胎兒提供一個良好的生長環(huán)境[4]。

孕期正常羊水量是母體、胎兒、胎盤三者動態(tài)平衡的結果，對胎兒生長發(fā)育具有極其重要作用，母體、胎兒、胎盤中有一方發(fā)生異常均會引起羊水量的改變。羊水過少發(fā)生的真正原因目前臨床尚不完全明確，多數(shù)學者認為，胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病綜合征、胎膜早破、過期妊娠等病理妊娠情況的發(fā)生均與羊水過少存在密切關系，是發(fā)生羊水過少的主要原因[5]。但也有學者認為胎盤功能異常是引起羊水過少的主要原因，胎盤功能異常常致羊膜和絨毛膜失去正常的透析作用，使孕婦與胎兒間水分及溶質轉換發(fā)生障礙，進而使羊水生成減少[6]。羊水過少可發(fā)生于孕期各個階段，多見于染色體異常、胎兒畸形及胎兒生長受限等，與不良結局有關。胎兒畸形與發(fā)育異常，是除胎膜早破外導致妊娠早中期羊水過少的常見原因，在胎兒畸形中以泌尿系統(tǒng)發(fā)育不良和畸形如腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄、膀胱出口梗阻等最為多見，陳小江[7]關于晚期妊娠羊水過少與妊娠期并發(fā)癥的統(tǒng)計研究結果顯示，羊水過少組中胎兒生長受限、胎兒畸形的發(fā)生率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

當圍生期存在羊水過少時，由于胎兒長期處于羊水過少的狀態(tài)下，極易引發(fā)圍生期胎兒缺氧情況的發(fā)生，給圍生兒帶來不良結局，特別是在臨產后，由于缺乏羊水的緩沖，胎盤血液循環(huán)、臍帶血流受到宮縮壓力的直接作用，易導致胎兒缺氧的發(fā)生，而新生兒窒息多數(shù)是胎兒窘迫的延續(xù)，相關研究顯示，羊水量與羊水糞染程度、胎兒窘迫呈現(xiàn)正相關性，分析原因可能是因為羊水過少使子宮緊裹胎體，進而導致胎兒缺氧，反射性引起胎兒肛門括約肌松弛及腸蠕動亢進，胎糞逐步排入羊水中[8]。劉卿[9]關于羊水過少與胎兒窘迫的相關性研究顯示，隨著孕周的增加，特別是孕41周以后，羊水過少與胎兒窘迫的發(fā)生密切相關，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。當羊水過少孕婦經陰道試產時，由于臨產后胎兒在子宮收縮力的直接作用下，胎盤血液循環(huán)因宮縮的直接壓迫或臍帶受壓而減慢甚至短暫中斷，發(fā)生胎兒缺氧，引起胎兒窘迫或新生兒窒息等[10]。

羊水過少嚴重影響圍生兒的預后，使圍生兒并發(fā)癥顯著增加，圍生兒的生命安全受到嚴重威脅，及時選擇正確的分娩方式來改善羊水過少孕婦圍生兒的結局是產科醫(yī)生追求的目標，提高孕期保健質量，把握終止妊娠的最佳時機并選擇最合適的分娩方式，進一步改善圍生兒預后，以獲得最佳的圍生兒結局仍是今后臨床醫(yī)師需要努力的方向。