門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠糖尿病的療效比較

沈慧敏

河南省鄭州市婦幼保健院 450000

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次出現的糖尿病或糖耐量異常，包括妊娠前已患有糖尿病，妊娠后才確診。該病屬于高危妊娠，會影響母嬰健康，容易出現早產、新生兒窒息等并發癥[1]。所以應及時進行治療，主要以控制血糖為主。胰島素是治療妊娠糖尿病的首選藥物[2]。胰島素分為速效、短效、中效和長效胰島素。本文比較門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠糖尿病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月—2017年10月在我院就診的妊娠糖尿病患者126例為觀察對象，患者均符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[3]中診斷標準，均為2型糖尿病。排除有糖尿病史、高血壓、其他因素引起的高血糖、心肝腎等疾病、自身免疫性疾病及對本研究所使用藥物過敏的患者。隨機將孕婦分為對照組和研究組，各63例。其中對照組年齡21～34歲，平均年齡(27.5±2.1)歲；初產婦42例，經產婦84例；BMI 26.4～30.6，平均BMI 28.3±1.2；孕周26～32周，平均孕周(27.6±1.4)周。研究組年齡22～36歲，平均年齡(28.2±2.3)歲；初產婦48例，經產婦78例；BMI 26.3～30.8，平均BMI 28.5±1.0；孕周25～33周，平均孕周(27.9±1.3)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予糖尿病飲食與運動指導。在此基礎上，對照組于餐前20～30min皮下注射生物合成人胰島素注射液(生產廠家：丹麥諾和諾德公司，商品名：諾和靈R，規格：300IU/3ml)；研究組于餐前即刻皮下注射門冬胰島素注射液[生產廠家：丹麥諾和諾德公司，商品名：諾和銳，3ml:300IU(筆芯)]，兩組起始劑量均為0.4～0.6IU/(kg·d)，分早、晚兩次。每周監測血糖水平，根據血糖水平調整胰島素劑量，兩組孕婦均治療至分娩結束。

1.3 觀察指標 (1)治療前及治療4周后，比較兩組孕婦的FPG、2hPG及HbA1c水平變化；(2)統計兩組治療期間不良反應，比較分娩結局。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后血糖水平比較 治療前兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c均顯著低于治療前(P<0.01)，兩組FPG差異無統計學意義(P>0.05)，研究組2hPG、HbA1c水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后血糖情況比較

注：1為對照組治療前、后比較，2為研究組治療前、后比較，3為兩組治療前比較，4為兩組治療后比較。

2.2 兩組不良反應比較 研究組出現低血糖3例(4.8%)，對照組出現低血糖11例(17.5%)，研究組低血糖發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.143，P<0.05)。

2.3 兩組分娩結局比較 兩組產后出血、羊水過多、早產、新生兒窒息等分娩結局比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組分娩結局比較〔n(%)〕

3 討論

妊娠糖尿病發病原因復雜，研究[4]發現，可能與氧化應激、慢性炎癥、遺傳易感性、胰島素β細胞功能缺陷、胰島素抵抗等有關，多數[5-6]認為，胰島素分泌功能不足以代償胰島素抵抗，導致胰島素分泌紊亂，出現血糖代謝異常。孕婦由于體質特殊，對于妊娠糖尿病的治療不能使用常規胰島素。

生物合成人胰島素屬于短效中性胰島素，起效時間在0.5h之內，2～8h內達到最大濃度，持續時間約為24h。其藥物動力學與正常人進餐后胰島素分泌有差異，需在餐前30min左右注射，注射后30min內必須進食有碳水化合物的正餐或加餐，用餐時血糖控制效果不佳；作用時間比較長，容易出現下餐低血糖及夜間低血糖[7-8]。

門冬胰島素為重組人胰島素類似物，屬于速效胰島素，與人胰島素較接近，比可溶性人胰島素起效更快，作用持續時間更短。其藥物動力學更符合生理性餐后胰島素分泌曲線，由于快速起效，所以一般須緊鄰餐前注射，餐后血糖平穩，可有效降低HbA1c水平，效果較生物合成人胰島素好。夜間血糖水平高，可降低低血糖風險[9]。本文結果顯示，治療后兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c均顯著低于治療前，兩組FPG差異無統計學意義，研究組2hPG、HbA1c水平均顯著低于對照組，低血糖發生率顯著低于對照組。兩組分娩結局比較無差異，說明生物合成人胰島素與門冬胰島素對于分娩結局的影響接近。

綜上所述，門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效較生物合成人胰島素好，且安全性高，兩者對于分娩結局的影響接近。